【中国分类号】 R47.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0457-01?? 尾状核脑出血很少在文献中被报道，因为常被归为基底节区脑出血的病例；然而尾状核区脑出血并不少见，约占急性脑出血的0.1-7%，且临床及影像学上可以将其与壳核、丘脑出血相区分；同时尾状核脑出血常并发脑积水，因此本研究探讨了有关影响尾状核脑出血预后的危险因素及相关临床治疗，特将研究报道如下：?
1 资料与方法?
1.1 临床资料:我们回顾性调查了2009年1月至2011年11月在我院神经外科就诊的既往有高血压病史的尾状核脑出血患者，共计36例，其中本组男28例，女8例；年龄38～79岁。所有患者均行颅脑CT确诊，入院时详细询问病史，通过以下几方面来判断预后［1］：(1)年龄; (2)性别; (3)格拉斯哥分级（GCS）：同时根据GCS评分，临床上又将患者分为Ⅰ级：13-15分、Ⅱ级：7-12分、Ⅲ级：3-6分; (4)出血量：根据颅脑CT显示血肿的长×宽×厚度×0.5计算出血量; (5)有无并发内囊出血; (6)脑积水：脑室颅腔比＞0.155考虑脑积水; (7) 严重性脑室内出血(IVH); (8)第四脑室梗阻：第四脑室内凝血块前后直径＞1.25cm、左右直径＞2cm即考虑梗阻。（详见表1）?
表1 36例尾状核出血患者临床信息?
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1.2 临床治疗:未并发脑积水患者接受内科治疗，并发急性脑积水患者给予脑室外引流术（EVD）治疗。具体如下：在无菌条件下，于冠状缝前1cm，中线旁开2.5cm处穿刺，深4cm；留置美国美敦力公司脑室引流管一根，末端接无菌引流袋；引流袋放置距室间孔高15cm处。留置7-10天后夹闭拔管。?
2 预后?
患者的出院后的情况通过门诊或者电话随访获得；使用格拉斯哥预后评分表对患者预后进行评价：痊愈、轻度残疾、中等度残废、重度残疾、植物生存、死亡。为便于分析，我们又根据患者是否能生活自理分为恢复良好组（即格拉斯哥预后评价前三类）、恢复不良组（即格拉斯哥预后评价后三类）。?
3 统计?
患者年龄及出血量对预后的影响使用独立样本t检验，同时分析多因素对患者预后时使用逻辑斯谛回归分析；利用配对样本t检验来分析EVD后患者GCS评分，评估EVD治疗效果；所有数据使用SPSS软件分析，P〈0.05有统计意义。?
4结果?
1.出现脑积水提示尾状核脑出血预后不佳 通过资料分析我们发现，共计有25例（69.4%）患者左侧尾状核脑出血，11例（30.6%）为右侧尾状核脑出血；其中入院时13例（36.1%）脑出血一级（GCS评分13-15）、15例（41.7%）二级(GCS评分7-12)、8例（22.2%）三级（GCS评分 3-6）。36名患者的年龄最小为38岁、最大为79岁，平均年龄为59±10；所有患者中58.5±10.4（预后好）与60.3±10.9（预后差）年龄段的预后存在明显的差异；其余各个时间段无明显差异性（P=0.63）。血肿量范围为4ml至35ml，平均出血量8.3±6.9ml；且出血量为5.6±4.1ml组预后明显好于9.1±6.6组，而其他出血量之间无明显差异（P=0.48）。23例（63.9%）患者因急性脑积水接受了脑室外引流术，而13例（36.1%）患者因意识改善仅接受药物治疗；最终，25例（69.4%）患者得到良好的康复（生活基本自理），11例（31.6%）患者愈合欠佳，其中包括2例（5.6%）患者死亡。?
通过单变量分析，我们发现不良预后与起病时的意识状态（GCS评分）（P＜0.01）、并发脑积水（P＜0.001）、出血量（P=0.02）以及第四脑室梗阻（P=0.014）密切相关；在对危险因素进行分级的Logistic回归分析后，我们发现只有并发脑积水（P＜0.001）才是唯一的可独立的影响尾状核脑出血的危险因素。?
2.EVD可以明显改善尾状核脑出血的意识状况 给予EVD治疗的20例患者有14例（70%）好转最终顺利拔管出院；6例（30%）无明显好转，其中1例死亡，另外5例患者因脑积水行脑室腹腔分流术；20例患者术前GCS评分为7.3±1.6，术后48小时GCS评分为10.1±3.2。EVD术后48小时GCS评分明显高于术前（P＜0.001）。?
5 讨论?
目前，有关尾状核脑出血的病因、临床症状以及治疗方案在国内外都已达成共识，但是关于其预后仍然存在争议［2-7］。Stein 等［2］报道了8例尾状核脑出血患者的预后，发现所有患者全部治愈，无明显功能缺失以及其他并发症，并认为尾状核脑出血预后良好。Weisberg等［3］通过小样本病例报道了尾状核脑出血预后欠佳，且提出起病意识状态差、脑出血多常常提示预后不良。我们利用单变量分析认为，意识状态（GCS评分）、并发脑积水、出血量以及第四脑室梗阻密切相关，先前国外学者提出的危险因素一致；所不同的是，在我们的研究中，尽管表面上尾状核脑出血的预后与出血量呈负相关，即出血量越大，预后越差；但是实际上数据显示，血肿量只是一个强烈的危险因子，并不与尾状核脑出血的预后直接相关；只有脑积水与第四脑室梗阻与预后不良直接相关。?
尾状核脑出血目前主要以药物保守治疗为主，只有合并急性脑积水时才考虑行EVD，延缓脑积水进程；由于有研究表明EVD可以明显延长脑出血患者生命却无明显改善死亡率 ［8,9］。加之,有报道脑出血早期行EVD治疗效果并不理想［10］，所以EVD的作用在尾状核脑出血治疗上的作用并未引起重视。在我们的研究中发现，术后48小时后患者的GCS评分明显高于术前，所以我们认为，除了已经存在脑组织不可逆性损伤的患者外，EVD均可以明显提高尾状核脑出血合并脑积水患者的意识状态，有利于患者向好的方向转归。?
综上所述，对于尾状核脑出血，急性脑积水提示着预后不良，且有可能成为未来判断预后的临床标准；EVD可以有效的缓解尾状核脑出血合并急性脑积水的意识状况，但是存在着一定的限制人群。??
参考文献?
［1］ Po-Chou Liliang, et al. Hypertensive Caudate Hemorrhage Prognostic Predictor, Outcome, and Role of External Ventricular Drainage. Stroke.2001, 32:1195-1200.?
［2］ Stein RW, Kase CS, Hier DB, Caplan LR, Mohr JP, Hemmati M, Henderson K. Caudate hemorrhage. Neurology. 1984;34:1549 -1554.
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作者简介: 陈晓巍，男，荆门人，学历：本科 单位：武汉大学研究生在读 ;职称：主治医师 研究方向：重型颅脑损伤 ?