【摘要】目的：分析在对腰椎间盘突出症患者的治疗中使用中医“下法”的临床效果。方法：将我院近期诊治的患有腰椎间盘突出症的55例病人进行分型，依据中医辨证理论分为肾虚型、风寒湿型和气滞血瘀型，各型病人分别为10例、19例、26例，并分别采取“下法”中的润下法、温下法和寒下法给予治疗，评估用药效果。结果：70.9%（39/55）的患者药效显著，15.4%为肾虚型，33.3%为风寒湿型，51.3%为气滞血瘀型；18.2%（10/55）的患者药效一般，20%为肾虚型，30%风寒湿型，50%为气滞血瘀型；10.9%（6/55）的患者药效不佳，33.3%为肾虚型，50%为风寒湿型，16.7%为气滞血瘀型。结论：在对腰椎间盘突出症患者的治疗中使用中医“下法”，可以明显的减轻患者痛楚，利于下肢功能恢复。
【关键词】下法；腰椎间盘突出症；中药汤剂
骨科治疗的腰腿痛病人中有一大部分为患有腰椎间盘突出症，在运用中医理论进行治疗时，可选择“八法”[1]（补法、汗法、消法、温法、和法、吐法、清法、下法）中的“下法”。本文将我院近期诊治的患有腰椎间盘突出症的55例病人进行分型后，分别服用相应的中药汤剂进行治疗，效果显著。
1 资料与方法
1.1一般资料55例治疗患者中有21例为女性（38.2%），34例为男性（61.8%），均为下肢、腰部有痛感，出现神经根性反应，向上抬腿小于60。时即呈现阳性反应。上限年龄区间值为66岁，下限年龄区间值为23岁，均值超过36岁（36.4岁）。上限病程区间值为30天，下限病程区间值为4.6年。CT检查结果：47例的突出部位在旁侧，8例的突出部位在中央。7例出现钙化现象，19例出现椎管狭窄现象。具体的突出部位：18例为L5S1，27例为L4―5，10例为L3―4。造成突出的原因：10例因体质差且近期劳累导致，19例因风寒导致，26例因劳损或外伤导致。
1.2方法依据中医辨证理论分为肾虚型（舌苔暗黄，疼痛程度受劳累状况影响，多在产生劳损后发作，长时间患病或体质不佳）、风寒湿型（舌苔白腻，疼痛渐强，疼痛程度与劳累状况无关，受气候影响，为风寒导致，脊柱形态异常）和气滞血瘀型（舌质紫暗，伴有咳嗽、喷嚏现象，多为外伤所致，痛感强烈，脊柱形态异常），各型病人分别为10例、19例、26例，并分别采取“下法”中的润下法（方剂为6g麻子仁、没药，9g炙枳实、厚朴、大黄，12g吴茱萸、鹿角片、桑寄生，3g肉桂，10g赤芍，15g牛膝）、温下法（方剂为6g桂枝、羌活、独活，15g防己、防风，10g当归、制附子，9g仙灵脾、大黄）和寒下法（方剂为10 g桑寄生、宣木瓜、牛膝，12g厚朴、桃仁、牡丹皮，6g没药，9g芒硝、大黄）给予治疗，每剂药使用500ml水煎煮，至300ml方可服用，3次/日，100ml/次。连服3日（1疗程）后暂停服用，调节3日后可继续服用1疗程，不可过多服用。服药期间以卧床休息为主，减少不必要的活动，评估用药效果。
1.3评估标准采用Nakai评定法：恢复生活常态，无体征异常和症状表现为显著；恢复生活常态，基本上无体征异常和症状表现，但存在偶发（因劳累所致）现象为一般；体征异常情况减少，症状表现减轻，但无法恢复生活常态为不佳。
2结果
70.9%（39/55）的患者药效显著，15.4%为肾虚型，33.3%为风寒湿型，51.3%为气滞血瘀型；18.2%（10/55）的患者药效一般，20%为肾虚型，30%风寒湿型，50%为气滞血瘀型；10.9%（6/55）的患者药效不佳，33.3%为肾虚型，50%为风寒湿型，16.7%为气滞血瘀型。
3 讨论
腰椎间盘突出是中医所谓“痹证”中的一种，腰腹为病位，由于患者长时间受到病症折磨，所以多为气血瘀阻，引起肠中热结，引发便秘，加大了腹压，从而加重痛感，同时阻碍腰部血脉运行[2]，影响椎管血运，加重病情，症状表现更为明显。因此，治疗以降低腹压为主要目的，从而调节血脉运行，促进椎管血运，缓解病情，改善症状。而下法主要是起到泻下作用，降低腹压，以去除湿邪寒气，恢复脏腑功能。针对病患的分型情况即病因不同，应采取不同的治疗策略，服用不同的方剂。治疗肾虚型的主要策略为兼攻补、下行以扶正；治疗风寒湿型的主要策略为祛湿、除寒、散风；治疗气滞血瘀型的主要策略为调节肠肾功能，理气、化瘀。虽然服用的方剂不同，但是都可以起到泻下排便的作用，以调节新陈代谢，将毒素和有害分泌物排出体位，以减轻其对机体的不良影响，解除中毒症状，同时可使腰腹部处于失水状态[3]，以调节体液循环，促进机体修复受损的神经，并不断的对神经系统产生外界刺激，以调节期发挥正常功能。本文中共有70.9%（39/55）的患者药效显著，18.2%（10/55）的患者药效一般，说明利用“下法”治疗能使患者恢复日常生活状态。
参考文献
[1]林桂权，张晓峰，林宇，等. 中医外治疗法治疗腰椎间盘突出症的临床现状[J]. 中医药信息，2009，26（3）：20-21.
[2]黄承军，娄宇明，梁冬波，等. 脊柱整体辨证外治方案治疗腰椎间盘突出症的研究[J]. 现代中西医结合杂志，2010，19（28）：33-34.
[3]王力平，黄承军.试论腰椎间盘突出症中医外治疗法中的辨证论治和整体观[J].中医杂志，2011，52（4）：27-28