随着社会经济的发展和人民生活的提高，我国高血压的患病率呈持续增长趋势，但接受规范化治疗的患者比例不高，高血压的知晓率、治疗率和控制率都较低。2009年基层高血压防治指南要求基层医师对辖区内高血压患者进行临床评估，根据危险分层纳入不同的管理级别，将低危、中危、高危患者分1、2、3级管理，根据不同级别，定期进行随访和检测，随访主要指标是血压，基本目标是血压达标，根据血压水平和血管危险控制情况调整治疗措施［1］。对2007～2010年在社区建立档案的高血压患者进行统计分析，发现医患关系对社区高血压管理依从性有很大影响。
资料与方法
统计2007～2010年在社区建档的高血压患者510份病历，其中男283例，女327例，患者均符合2009年基层版《中国高血压防治指南》定义的高血压标准：即未服抗高血压药情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。门诊、电话随访病人医患关系：分满意或不满意。高血压管理分依从性佳或不佳，依从性佳：按2009年基层版《中国高血压防治指南》要求定期随访或血压达标；依从性不佳：未定期随访或血压未达标。
结果
医患关系直接影响患者高血压患者管理依从性，医患关系满意高血压管理依从性就好，医患关系与病情轻重无明显差异。见表1。
讨论
树立全科服务理念：全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科;其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病；其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群众健康为一体，应用生物-心理-社会模式，对病人持续性、综合性、个体化照顾，以及对当事人的“长期负责式照顾”［2］。通过持续、综合的照顾，全科医师对患者基本情况(如生理、心理健康和社会关系)了如指掌，门诊时能很快切入困扰患者的问题，提出诊治意见，患者也能感觉到医生对他的关心，更容易接受医生的管理。
树立团队服务意识：高血压分级管理由医护团队共同完成，服务人群相对固定，团队中有一人医患关系处理不好，就影响团队作用的发挥。社区卫生服务的服务团队分内部团队、外部团队。社区工作有外部团队的支持和帮助，社区卫生服务中需要做的社会工作就能节省人力、物力，也拉近与社区居民的距离，更容易得到居民的信任。内部团队和谐，医护之间配合良好，提高工作效率，保证医疗质量。
掌握沟通技巧：医患关系是医疗实践活动中最基本的人际关系，医患关系不协调的本质是信任危机，而信任危机产生的根源在于医患双方之间缺乏良好的交流与沟通。基本的沟通技能分语言沟通和非语言沟通。语言沟通包括会诊时的谈话和信息收集、病情说明或解释；非语言沟通包括医护人员的姿势、表情和态度。动机谈话可以改善医患关系，提高门诊服务效率［3］。信息收集中患者总想与医生多交流，医生如何打断病人、获取有用的信息而不伤害患者感情需要技巧。非语言沟通更是无声胜有声，喜怒情感一目了然，社区卫生服务对象大多为老人，他们对医护人员的态度更敏感。注重全科医生、护士的沟通技能，改善医护人员在患者心中的形象，使患者乐于与医护人员沟通，对保证管理的连续性起到很重要的作用。
由上可以看出医护人员不仅要具备专业技能，还要由较高的人文素养，同时善于沟通，才能提高社区高血压管理率，改善居民高血压管理依从性必须注重医患关系，对医护人员的能力要求较高，必须进一步加强社区卫生服务人员能力建设。
参考文献
1 刘力生,王文,姚崇华.2009年基层版《中国高血压防治指南》.中国医学前沿杂志(电子版),2010,2(1):72.
2 刘项楠,甄宏楠.浅谈我国全科医学的产生与发展.CJCM中医临床研究,2010,2(14):111.
3 Stephen Rollnick,Christopher C Butler,Paul Kinnersley,et al.Motivational interviewing［J］.BMJ,2010,340:1900.