[摘要] 目的 探讨脊柱转移肿瘤经皮椎体成形术手术期护理支持对脊柱转移肿瘤患者康复及生活质量的影响。 方法 对23例脊柱转移肿瘤患者实施经皮椎体成形术治疗，采用术前心理护理、器械设备环境支持，术中配合支持及术后骨水泥渗漏和栓塞的观察护理支持。 结果 手术成功率为100%，疼痛缓解或消失于术后6～72 h。 结论 脊柱转移肿瘤经皮椎体成形术手术期精心护理支持，对延长生存期、提高生活质量起着重要作用。
[关键词] 脊柱转移肿瘤；经皮椎体成形术；手术期；护理支持
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0136-02
Nursing care support for spinal metastatic tumors by percutaneous vertebroplasty in operation period
MI Yaling
Department of Anesthesiology, General Hospital of Zhongping Nenghua Medical Group in He"nan Province, Pingdingshan 467000, China
[Abstract] Objective To investigate the influence of nursing care support in spinal metastatic tumors by percutaneous vertebroplasty during operation period on rehabilitation and quality of life of patients with spinal metastatic tumors. Methods Twenty three patients with spinal metastatic tumors were treated with percutaneous vertebroplasty. The nursing care support of preoperative psychological nursing care, environment support of instrument and equipment, intraoperative cooperation and support and postoperative bone cement leakage and observation of endovascular embolization were performed. Results The success rate of operation was 100%, the pain was relieved or disappeared after operation for 6-72 h. Conclusion The intensive nursing care support of spinal metastatic tumors by percutaneous vertebroplasty in operation period plays an important role in extending lifetime and improving the quality of life.
[Key words] Spinal metastatic tumors; Percutaneous vertebroplasty; Operative period; Nursing care support
临床恶性肿瘤发生骨转移十分常见，脊柱为转移肿瘤的好发部位，肿瘤多侵犯椎体，且往往发生多个椎体同时转移[1-2]。一旦发生肿瘤脊柱转移，意味着病情恶化，患者的生存期有限[3]。经皮椎体成形术（percutaneous vertelropiasty，PVP）因其创伤小、方法简单、性质安全，已成为治疗脊柱转移肿瘤的缓解疼痛、预防病理骨折及脊髓突发事件的有效治疗方法。自2004年7月～2009年4月本院采用经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤患者23例，临床效果满意。现将术中护理支持报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组23例，其中，男13例，女10例；年龄45~76岁，平均64.5岁。原发肿瘤肺癌7例，膀胱癌3例，乳腺癌5例，前列腺癌3例，肝癌2例，病理证实但来源不明的脊柱转移3例。单一椎体转移6例，2个椎体14例，3个及3个以上椎体转移3例。脊椎骨转移肿瘤经影像学检查均为不同程度的溶骨性破坏。根据主诉疼痛分级法（VRS）分级，VRS0 1例；VRS1 5例；VRS2 7例；VRS3 10 例。其中，14例有不同程度的双下肢活动受限、截瘫或行走困难，9例有双下肢麻木伴排便不畅。
1.2 手术方法
采用1%利多卡因局部浸润麻醉到椎弓根骨膜处，取俯卧位。常规消毒铺巾，在C型臂X线机监视下进行操作。首先在正位透视确定椎弓根的体表投影及标记，然后在侧位透视下顺椎弓根方向并与矢状面以适当角度选择穿刺点，向椎体穿刺，在连续图像监控下，使穿刺针达到椎体前1/3处，抽出穿刺针内芯，常规进行活检。注射造影剂，观察椎体静脉丛的位置，无泄漏后，将调和好的骨水泥用加压注射器缓慢注入椎体内。注射时应在侧位透视下全程监视，观察骨水泥是否向椎体外渗漏，当骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止注射。若推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管漏时，应停止注射。待骨水泥稍固化后拔出穿刺针，保持10 min。操作完毕观察患者的面色、呼吸、血压、心率、血氧饱和度及双下肢神经反射。
2 结果
23例患者中17例疼痛完全缓解，3例部分缓解，2例无明显缓解，1例加重。按WHO疼痛缓解程度标准，有效率为87%。标准患者经皮椎体成形术，穿刺成功率为100%。疼痛缓解或消失发生于PVP后6～72 h内（平均34 h）。经CT检查骨水泥在椎体内分布均匀，弥散良好，骨水泥周围组织渗漏2例，但未出现症状。无一例出现与护理有关的并发症，全部患者术后安返病房，术后2～3 d出院。
3 护理支持
3.1 术前准备
3.1.1 术前访视时护理支持 心理护理有利于发挥自身情绪调节作用，对维护生理指标的稳定有积极作用，巡回护士术前一日访视时，将PVP手术及体位图片展示给患者和家属，根据图谱向患者解释麻醉和手术方法，指导患者麻醉和手术时依照图谱安置体位[4]，告知手术在局麻下进行，是只留有背部针孔大小切口的微创手术，介绍成功经验，消除患者的悲观恐惧的心理、通过术前宣教，使其了解手术步骤，减轻心理负担，从而取得信任和支持。
3.1.2 器械支持 无菌缝合包1个，无菌单包骨锤1个，无菌普通敷料保1个，一次性带芯骨穿刺针1个、活检针1个、骨水泥专用注射器1个、骨水泥（调配前最好在0～4℃冰箱内保存4～12 h）[5]、灭菌硫酸钡粉、DSA大型C形臂X线机、显影增强剂、各种抢救药品、氧气、心电监护仪、5、10、20 mL注射器各1具，1%利多卡因2支；俯卧位体位垫一套。
3.1.3 设备支持 手术全程需C臂X线机监视下进行，此手术安排在骨科专用手术间，术前仔细检查和调试C臂X线机性能，以免性能不佳延误手术而对患者造成不良后果。
3.1.4 环境支持 手术间物体表面常规清洁，术前30 min开启净化开关，达到Ⅰ类手术间要求。室温保持在22～24℃，湿度保持在50%～60%。
3.2 术中护理支持
3.2.1 手术体位支持 巡回护士查看手术间温度和湿度，亲自迎接患者入手术间，常规心电监护，监测血氧饱和度和血压，在上肢建立静脉通道，以便术中意外情况出现时用于抢救和药物治疗[6]。巡回护士协助术者安置体位，将患者俯卧于手术床，取1个厚25 cm的软垫置于患者胸部，上平锁骨，另取1个25 cm厚的软垫置于耻骨联合处。膝关节下胫前垫1个25 cm厚的方垫，踝部背屈，足趾悬空，在膝关节处用约束带固定；耳下垫头圈，腹部悬空，男性患者注意保护会阴部，女性患者注意防止压伤乳房。患者头自然偏向一侧，注意加强眼睛、面部及躯体受压部位的保护。摆放完毕，再次检查各部位固定及受压部位衬垫情况，避免固定过紧出现足部缺血情况。
3.2.2 手术配合支持 器械护士协助医生常规消毒、铺巾，准确无误地向医生递送各种无菌介入器材、药物等，巡回护士站在患者面侧，主动向患者讲解手术进程，维持体位固定不移动，防止躁动和坠床。注意麻醉和穿刺时随时观察患者的面色、表情、呼吸、脉搏的变化，发现异常及时告知麻醉医生并配合抢救。同时做好工作人员和患者的X线防护；术毕无菌敷料覆盖穿刺点，按压10 min，维持原体位15 min，监测生命体征，完成护理记录，护送患者安全返回病房，并与病房值班护士详细交接手术、皮肤、输液、病历、衣物及X线资料。
3.2.3 不良反应和并发症的观察及护理支持 密切观察病情变化，特别是年龄70岁以上的高龄患者，术中与患者多交流，使其注意力分散，达到放松情绪，避免紧张引起肌肉僵硬或躁动而误伤。患者如发生胸闷、气促、呼吸困难，术侧胸部疼痛，脸色苍白等，应停止操作，立即实施抢救。23例中无一例发生肺栓塞，观察患者四肢活力程度、深浅感觉，2例发生骨水泥渗漏现象，但无临床症状。
4 讨论
经皮椎体成形术，具有创伤小、疼痛缓解率和功能改善率高等特点，可减轻患者痛苦，提高生活质量，但术中可能破坏椎弓根、骨水泥漏等，造成脊髓和神经损伤[7]。椎体成形术是一种微创新技术，特殊的手术方法加剧了患者的担忧，对医院设备和医护人员的技术水平要求较高，通过积极的术前护理支持，术中熟练、细致的医护配合、密切精心的病情观察、积极预防并发症，保证了手术的成功。
手术期采用护理支持法，以人性化为基础，以主动服务为导向，关注细微与点滴，整个术中护理规范，体位稳定，避免了并发症的发生，达到了手术的良好效果。
[参考文献]
[1] 刘彦章，罗福申，李娟，等. 唑来膦酸同步放疗对恶性肿瘤骨转移止痛效果观察[J]. 中国医药导刊，2011，13（2）：336.
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[3] 肖建如. 脊柱肿瘤外科学[M]. 上海：上海科技出版社，2004：424-429.
[4] 马慧罗，王晓娟，任伟云. C臂联合牵引床DHS内固定术的体位支持[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）：77-78.
[5] 张长江，任文杰，王明君，等. 经皮椎体成形术治疗脊柱转移肿瘤的价值[J]. 中国骨肿瘤骨病，2008，6（3）：167-169.
[6] 任文杰，张长江，王明君，等. 经皮椎体成形术在治疗老年椎体骨质疏松压缩性骨折的疗效[J]. 中国骨肿瘤骨病，2006，5（20）：228-229.
[7] 朱胜菊，王远清，王霞. 老年骨质疏松性椎体压缩骨折70例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（9）：89-90.
（收稿日期：2011-11-10）