关键词 不合理用药 分析与评价 为了保障医疗安全和患者用药安全，开展了以合理用药为核心的临床药学工作，本文通过对2010～2011年临床药师查房及每个月考核发现的有关不合理用药现象进行整理归类，旨在为临床合理用药提供参考。
资料与方法
资料来源于临床药师查房及每个月合理用药考核发现的问题。
方法：以药品说明书、《中国药典》、《新编药物学》、400种中西药注射剂临床配伍应用检索表为评价标准，对不合理用药现象进行综合分析与评价。
不合理用药现象
联合用药产生拮抗作用：①头孢噻肟钠与阿奇霉素联合静滴使用。头孢类抗生素属于繁殖期杀菌剂，而阿奇霉素属于大环内酯类快速抑菌剂，合用的结果是降低前者的效价，而增加产生不良反应的可能性，因此应避免合用。②抗生素与微生态制剂合用。如依诺沙星与三联活菌胶囊合用，后者为活菌制剂，可因前者的存在而被灭活或被抑制，而前者因后者的存在使药效降低，二药宜分开服用，以利于发挥各自疗效达到治疗目的。③喹诺酮类药物与碱性药物、抗胆碱药、H2受体阻滞剂联用。如加替沙星与西咪替丁(或法莫替丁)联用，后者可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物得吸收减少，应避免同时使用。④双黄连与大环内酯类(红霉素、阿奇霉素)及氨基糖苷类(庆大霉素、卡那霉素)等配伍使用，经临床观察以上配伍易产生浑浊或沉淀应禁止配伍使用。
联合用药增强毒性：①头孢唑林钠与庆大霉素联用。前者属于第一代头孢菌素，有肾毒性，而庆大霉素属于氨基苷类抗菌药物，也有肾毒性，二者合用毒性增强。建议将头孢唑林钠换成第三代头孢菌素以减少其肾毒性。②呋塞米与头孢菌素类合用，可使两药的肾毒性相加，尤其在原有肾损害时。③加替沙星与氨茶碱联用。加替沙星属于喹诺酮类能抑制茶碱的代谢，与氨茶碱联合应用时，使茶碱的血药浓度升高，可出现茶碱的毒性反应，应予注意。
使用溶媒不当或配置溶液浓度不合理，导致疗效降低或不良反应增加。①青霉素钠、阿莫西林钠、头孢哌酮钠等溶入葡萄糖液中静滴非常多见。葡萄糖输液pH 3.2～3.5偏酸性，因该类抗生素在pH＜4时分解较快，甚至有沉淀生成，宜选用0.9%氯化钠注射液为溶媒，稳定性好，但对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心衰，可使用葡萄糖做溶媒，在2小时内滴注完毕。②灯盏花素30mg溶于10%葡萄糖液200ml中静滴。本品与pH值偏低的溶液使用时，可使有效成分析出，在临床使用过程中，也发现多例用葡萄糖液配制后出现浑浊或沉淀现象，故应最好用氯化钠注射液配制使用，如果用葡萄糖液配制，一定要注意药物的浓度。③脑蛋白水解物溶于葡萄糖液中静滴。说明书中要求用的溶媒是0.9%氯化钠注射液。④参麦注射液、丹参注射液、血塞通等加入0.9%的氯化钠中静滴。这些中药注射剂的pH值4～6.5，与0.9%的氯化钠注射液配伍后可能会产生大量的不溶性微粒，增加不良反应的发生机会，一般应用5%或10%的葡萄糖注射液稀释后静滴。
超使用范围用药：如18岁以下年龄组中，使用氟喹诺酮类药物现象偶有出现。由于喹诺酮类药可引起未成年受力关节病变，儿童及发育中的青少年不宜使用。
超剂量用药：①注射用七叶皂苷钠，具有抗渗出，增加静脉张力，消肿，抗炎，改善血液循环作用。按说明书规定，1天总量不超过20mg，但临床上有1天量用到30～50mg，导致患者肾功能异常，该药为皂苷类，浓度过高有较强刺激性，用量过大易引起溶血，出现不同程度的肾功能损伤。②醒脑静注射液，临床用于清热解毒，凉血活血，开窍醒脑，在其说明书中采用静脉滴注方式给药的日用量1次10～20ml，但实际应用中多用到30ml。③盐酸氨溴索注射液，按照说明书规定用量应2～3次/日，15～30mg/次，但临床每次用量多30～60mg，甚至与雾化吸入合并1天用量达到300mg，虽在使用过程中未见明显的不良反应，但是否需要如此大剂量有待商榷，因其无疑会造成卫生资源的浪费，加重患者的负担。
以上所谈不合理用药的现象，相当一部分对患者有潜在的严重不良反应的危险，为促进临床合理用药，减少药物的不良反应，医、护、药应携手各尽其责。
启 事
本刊2012年第2期第65页文章“干扰素联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎耐药后HBV YMDD变异及HBV前S2蛋白变化的研究”，第二作者“刘小荣”的工作单位，应更正为“甘肃省第二人民医院检验科”。