【关键词】湿性愈合理论；褥疮；应用 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.075 褥疮也称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、营养不良而致软组织溃烂和坏死。目前认为褥疮的发生因素有以下几种：压力、皮肤受潮湿或排泄物的刺激、营养状况、年龄、体温升高、矫形器械使用不当等[1]。有大量研究证实，褥疮的发生主要与感知觉和移动度受损有关[2]。对于脊髓损伤患者褥疮是不可避免的常见并发症，笔者所在科近2年来，为了减少褥疮造成的不良后果，减轻患者的痛苦，应用湿性愈合理论，使用美诺佳凝胶加美皮康自黏性软聚硅酮泡沫有边型敷料，治疗了20例脊髓损伤褥疮患者，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2008年1月-2010年8月笔者所在科住院的20例脊髓损伤褥疮患者，男13例，女7例，年龄22~78岁。原发疾病：腰椎骨折14例，颈椎骨折6例，褥疮发生部位：左右髂棘5处，骶尾部10处，足跟部5处。根据褥疮Shea分期法分期，该20例脊髓损伤褥疮分期结果：Ⅱ期15处，浅Ⅲ期5处。
1.2方法
1.2.1首先根据褥疮的部位、大小、分期、气味、渗出液量、有无存在感染、周围皮肤情况、患者一般情况等综合评估，判断其严重性及预后，选择最佳伤口护理方法[3]。
1.2.2每例患者均按褥疮护理常规护理：保持床单位平整、清洁、干燥。床边挂翻身卡，实施每1~2 h翻身1次，给患者卧气垫床，使用软垫、体位垫悬空受压部位。保持皮肤清洁干燥，避免不良刺激，保护创面。褥疮处避免受压、按摩，加强褥疮知识的健康教育，取得患者和家属的配合和支持。每日清洗受压部位皮肤1~2次，每隔2 h用赛肤润按摩，以促进局部血液循环。正确使用便盆。大小便后保持会阴清洁干燥。指导患者进食高蛋白、高维生素、粗纤维易消化食物。少食多餐，增加机体抵抗力。现已证明，蛋白质、精氨酸、维生素C、维生素A、锌等具有预防褥疮和促进褥疮愈合的作用[4]。
1.2.3根据对患者的评估和褥疮分期结果，正确处理创面：(1)新鲜无感染创面用无菌生理盐水常规清创；(2)有水疱先用安尔碘液消毒后，用无菌手术刀片沿水泡下缘做一弧形切口，引出淡黄色的积液后再用无菌生理盐水清洁创面；(3)创面若已有感染，将坏死组织剪掉，去除脓性分泌物.暴露新鲜创面。
1.2.4用无菌棉签蘸取美诺佳凝胶均匀涂于创面待干后，将美皮康自黏性软聚硅酮泡沫有边型敷料与创面直接封闭接触。
1.2.5根据敷料浸湿渗液量多少，原则上3~7 d更换敷料1次，如果发现敷料发白，鼓起移位时要及时更换敷料。
2结果
20例脊髓损伤褥疮患者中，褥疮Ⅱ期：左右髂棘5处，骶尾部6处，足跟部4处，合计15处，经过10 d左右，可见新生肉芽组织鲜红、有光泽，皮肤创面局限，没有渗液，15 d左右皮肤表面结痂。褥疮浅Ⅲ期：骶尾部4处，足跟部1处，合计5处，经过15 d左右，可见坏死组织脱落明显，新生肉芽组织生长迅速，上皮无粘连损伤，28 d左右皮肤表面结痂，疗效显著。
3讨论
脊髓损伤患者由于各种原因引起脊髓结构、功能的损害，患者一方面长期卧床，另一方面营养不良使患者形成褥疮。预防和治疗褥疮也一直是护理同仁关注和研究的热点问题[4]。
随着湿性愈合理论在褥疮治疗中的研究和临床应用，过去普遍认为创面干爽清洁有利于褥疮的愈合，后来经过大批学者进行的一系列研究表明，湿润更有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长，加速愈合[5]。
湿性愈合理论由1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物(猪)试验证实。湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍。1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性。二十世纪七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受，八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料，九十年代，材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点、具有不同作用的多种敷料[6]。美诺佳凝胶可为伤口提供水分，维持伤口的潮湿环境，有助于伤口的愈合[5]。美皮康系列敷料具有垂直吸收特点，防止浸渍不粘连伤口，防止再创和疼痛，无残胶和胶臭味，吸收能力和减压能力高，换药时间和换药周期大大降低，良好的创面保湿、保温和透气能力、顺应性好，患者感觉舒适[3]。
笔者所在科应用湿性愈合理论，使用美诺佳凝胶加美皮康自黏性软聚硅酮泡沫有边型敷料治疗脊髓损伤患者的褥疮，具有疗效显著、操作简单、患者感觉舒适的特点。应用该理论治疗治疗脊髓损伤患者的褥疮，明显缓解了临床护理工作的压力，缩短了治疗周期，减轻了患者的痛苦，有效降低治疗费用，具有临床推广意义。
参考文献
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(收稿日期：2012-02-07)(本文编辑：李静)