【摘要】目的 总结泌尿外科疾病合并糖尿病的围手术期护理经验，提高泌尿外科疾病合并糖尿病患者术后的康复质量。方法 对56例泌尿外科疾病合并糖尿病患者围手术期诊断与治疗进行回顾性分析。结果 经过对患者的细心护理，患者均顺利度过围手术期康复出院。结论 围手术期护理特别是糖尿病的术前、术后的密切监测和饮食与药物护理，严格无茵操作，预防并发症，是泌尿外科疾病合并糖尿病手术患者康复的关键护理点。
【关键词】泌尿外科疾病 糖尿病 围手术期 护理
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）3-018-02
Urology disease complicated the care of diabetes in patients with perioperative
REN Shengmei
（Days of the county People"s Hospital, Ya"an City, Sichuan Ya"an 625500）
【Abstract】Objective To summarize the urological diseases in diabetic perioperative nursing experience, improve the quality of urological diseases rehabilitation of patients with diabetes mellitus after. Methods 56 cases of urological diseases diabetes mellitus in patients with perioperative diagnosis and treatment were analyzed retrospectively. Results After careful care of patients, the patients survive the perioperative recovered and was discharged. Conclusion The perioperative care, especially diabetes, preoperative and postoperative close monitoring and food and drug care, strict aseptic operation, prevention of complications is a key point of care of patients undergoing rehabilitation in urological diseases with diabetes.
【Keywords】urological diseases diabetes the perioperative period care
糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，由于胰岛素绝对或相对不足，从而引起糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱。其患病人数随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。泌尿外科常见病泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等，多为老年患者。如进行有效治疗，一般多采用手术治疗。手术和麻醉的应激反应均有可能导致糖尿病病情加重，发生严重并发症甚至死亡。2009年3月2011年11月，我院收治56例泌尿外科疾病合并糖尿病患者，经积极治疗与护理，效果满意。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组56例，男44例，女12例，38-82岁，50岁以上39例。入院时已确诊糖尿病40例，住院后体检发现糖尿病16例。肾及输尿管结石9例，前列腺增生18例，膀胱肿瘤10例，肾肿瘤5例，前列腺癌6例，其它泌尿系疾病8例。行开放性手术23例，非开放性手术如电切术、腹腔镜术、输尿管镜术33例。
2 围手术期护理
2.1 心理护理
糖尿病患者由于病情迁延不愈，部分患者产生了严重的精神症状和心理障碍，加上对手术的预后不了解，手术前后血糖能否得到有效的控制，这些棘手的问题使患者的心理承受着巨大的压力。因此，应以患者为中心建立良好的护患关系。通过感觉认知上的调整，使患者逐渐消除恐惧心理，积极配合治疗和护理。同时，亦应与患者的家属沟通，使其理解、支持、同情、体贴、爱护和帮助患者，创造轻松的家庭氛围，有利于消除患者心理负担，增加患者战胜疾病的信心；还可引导患者“诉苦”，耐心倾听，使其心情得到放松，有计划地讲解有关疾病的科学知识，告诉患者通过积极的治疗和护理，是可以和健康人一样工作和生活的。
2.2 饮食护理
一般来说．对围手术期的患者，应与营养师配合，制定糖尿病治疗饮食，按患者体重计算患者所需热量，确定患者所需饮食。另外还须控制患者零食，少吃水果或禁吃水果。但对于年龄较大，对饮食比较挑剔且病情较轻者，可以督促其及家属把握食谱食品换算法。可选一些高蛋白食物，而氮质血症患者，应为低蛋白饮食、高维生素、高纤维、低脂、低盐食物，脂肪在定量范围内宜食用植物油。应合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。高质量的饮食护理对降低患者的血糖极为重要。
2.3 血糖控制护理
泌尿外科疾病的患者应做常规的血糖检查，对并发糖尿病者，术前需进行全面的检查，常用的检查项目包括：血糖、尿糖、甘油三酯、心电图、心脏彩超、血浆胰岛素等。一般对开放性的手术患者，在手术前3d停服降糖药物和长效胰岛素，可于每日三餐前皮下注射普通胰岛素，将餐后血糖控制在7.8mmol/L。术中以输生理盐水和林格液为主，建立胰岛素专用静脉通道，根据血糖监测调节胰岛素用量，使血糖维持在6-l0mmol/L。术后对患者的血糖护理显得尤其关键，由于术后禁食及先前输入过量胰岛素会引起低血糖反应。此时应密切监视患者的血糖，即使调整胰岛素的注射用量，如出现低血糖反应立即做静脉50％的葡萄糖推注，密切观察患者血糖直到病情稳定为止。
2.4 预防感染
糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下，细胞免疫功能低下，水电解质紊乱，蛋白缺乏，营养障碍易导致感染。感染又可使糖尿病加重，老年病人多并发呼吸道感染，术前应注意预防感冒，一些前列腺增生患者因排尿困难，需留置尿管，因此更易并发泌尿感染，每日用1/1000新洁尔灭会阴抹洗两次，保持外阴清洁，更换引流带,严格无菌操作，防逆行感染，室时作尿培养，积极宣教，鼓励病人加强个人卫生。术后在进行各类引流管的护理时，要严格无菌操作，防止泌尿系感染和切口感染，还要善于发现各类感染的现象：如切口周围皮肤有无红肿、有无分泌物等炎症现象；伤口引流管、导尿管的引流情况及引流液的性质、颜色等。若发现异常及时报告医师进行处理。
2.5 用药指导护理
用药的专门指导包括让患者理解医生用药的意图，掌握药物的具体服用方法，明白在药物服用过程中可能会出现的问题等。护理工作者可给患者讲解各类降糖药物的剂量、作用、服用方法、副作用和服用过程中的注意事项等，指导患者正确的服用药物，及时纠正服用药物过程中不良反应的发生。
2.6 营养支持
糖尿病患者多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，可静脉补充脂肪乳及氨基酸，鼓励患者早期下床活动促进胃肠功能恢复，早期进食，减少静脉补液及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。
2.7 皮肤的护理
手术后给予睡气垫床，积极做好相关疾病知识宣教，鼓励患者加强个人卫生。尤其是对水肿患者，注重保护皮肤及做好皮肤的护理。防止外伤，预防压疮。定时翻身，根据季节每日用温水为患者擦洗全身皮肤及会阴部皮肤1-2次，用50％红花酒精按摩骶尾部及骨突出部位。撒上滑石粉或痱子粉，随时更衣，防止感冒。因糖尿病患者发生趾端病变较多，所以鞋袜宜宽松舒适，每日用温水泡脚后轻轻擦干。
2.8 出院指导
指导患者提高自我监测和自我护理的能力。掌握血糖、尿糖的测定技术和标准，如空腹血糖应＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜11mmol/L。掌握口服降糖药的服用方法和不良反应、注射胰岛素的方法及低血糖反应的观察。了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用，掌握饮食治疗的具体要求和措施，长期坚持。掌握体育锻炼的方法及注意事项，生活规律，注意个人卫生，做好足部护理。指导患者定期复诊，一般每2-3个月复检一次，每年定期进行全身检查。指导患者外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。
3 讨论
泌尿外科疾病多采用手术治疗，当患者合并糖尿病时，手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病加重。因此，我们除做好常规的护理外，还应做好术前、术后血糖的监测和饮食与药物护理，调动患者的积极性，使患者主动配合，将血糖控制在合理范围，使患者如期进行手术治疗，术后顺利康复出院，术后做好糖尿病护理指导，提高患者生活质量。
参考文献
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