【摘要】目的 总结老年卧床病人吸入性肺炎的防治措施。方法 回顾性分析133例老年吸入性肺炎患者的临床资料。结果 133例老年吸入性肺炎患者治愈87例，好转36例，死亡10例。结论 合理化的防治可提高老年吸入性肺炎患者治疗成功率。
【关键词】老年 吸入性肺炎 防治
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-186-02
老年吸人性肺炎是老年人常见病及多发病，主要由于慢性吞咽功能障碍和胃食管反流所致，特别是在意识不清或有假性球麻痹的脑血管病及气管插管的患者，食物及咽部寄生菌因误吸进入下呼吸道而引发，成为死亡的主要原因。我院2010年1月至2011年11月共收治老年吸入性肺炎患者133例,通过对症治疗及精心护理,取得满意疗效,现将防治体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组133例老年吸入性肺炎患者中，男性84例，女性49例，年龄70~100岁，平均87岁，均为行动不便的卧床患者。
1.2 临床特点
全部患者均合并1-4种慢性基础疾病。主要为脑血管疾病85例，占63.9％，冠心病78例，占58.6％，高血压64例，占48.1％，糖尿病53例，占39．8％，慢性阻塞性肺疾病40例，占30.1％，各种肿瘤9例，占6.7％。
1.3 辅助检查
摄胸片97例，其中有小片状和斑点状阴影78例，占80．4％，肺不张10例，占10.3％，胸腔积液8例，占8.2％。痰培养124例，有致病菌91例，占73.4％，其中革兰氏阴性菌占68％，阳性菌占30％，真菌占2％。
1.4 结果
本组病例治愈87例，好转36例，死亡10例。
2 防治
2.1 加强生命体征及症状的观察
慢性基础疾病成为老年吸人性肺炎的最重要危险因素,这些疾病影响了老年人的防御机制。在护理过程中，要求护理人员必须了解患者的既往病史及基础疾病用药情况，进行重点有针对性的观察及护理。观察患者的意识状态、口唇颜色、生命体征、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状等并记录，发现异常及时与医生联系，争取抢救治疗时机。
2.2 吞咽功能训练
不完全性假性球麻疹的病人吞咽功能有障碍，根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练，以增强其协调能力。给予本组133例患者咽部冷刺激训练，训练时应选择合适的体位，一般让患者取仰卧位30°，头部前屈，膝关节下放一软枕。刺激方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓，咽后壁及舌后部的刺激部位，应大范围(上下，前后)、长时间地触碰刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在上、下午各进行20～30次，当开始经口摄食时，进食前以冷刺激进行口腔内清洁，既能提高食块知觉的敏感度。又能通过刺激，提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误咽，如出现呕吐反射，则应终止，以免呛咳、误咽，同时加强口面部肌群运动，嘱患者每日做开闭颌、鼓腮，咀嚼、空吞咽等动作。
2.3 饮食护理
老年人由于气管、支气管的组织学改变，小气道杯状细胞数量增多，腺体分泌亢进。黏液、纤毛转运系统减退，易发生呛咳。同时也由于老年人上食管括约肌压力随年龄增长而降低，下食管括约肌松弛易引咽食管反流和胃食管反流，亦可引起呛咳。因此在老年患者饮食中，适量补充含维生素的绿叶蔬菜和水果，尽量减少食米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物，尤其是以饮水呛咳为主的病人，饮食应以粘饭为主，减少误吸造成的呛咳，对吞咽不利的患者，进食时采用半卧位，进食中不宜说话，缓慢进食，以免出现呛咳。
2.4 鼻饲
对饮食呛咳明显的病人，应插入鼻饲管，鼻饲饮食。鼻饲前评估胃管留置情况以及病人的胃排空情况。胃排空不良者，延迟鼻饲。在每一次喂食前30min给病人翻身、叩背，彻底吸痰。餐中、餐后30min内避免翻身、吸痰等操作。在鼻饲时病人床头抬高45°,利用重力作用，使鼻饲液存留在胃底、胃体，减少食物反流，饮食完毕后，床保持抬高45°，防治隐形吸入，打鼻饲的速度应缓慢，饮食量每次200-300ml，进食时间15-20min，少量多餐。注意鼻饲营养素液温度保持在适当范围内。每次喂餐前后用温开水冲干净胃管内的残留物，15d更换胃管1 次,进口胃管3个月更换1次。
2.5 呼吸道护理
首先要对患者的口腔进行常规消毒，可使用碳酸氢钠溶液饭前、饭后漱口，使口腔保持碱性环境的同时，抑制真菌在口腔内衍生，也可用雾化吸入法将药物撞击成微小雾滴悬浮于气体中，使患者吸入雾化微粒进入呼吸道，从而起到湿化呼吸道及局部治疗等作用。在患者有咳嗽排痰欲望时，护理人员应帮助患者排痰，当患者不能自主排出痰液时，可协助患者翻身叩背，但动作、手法要轻盈，力度以患者可排出体液为宜。日常指导患者多饮水，必要时可静脉输注液体，以稀释痰液。对于有意识障碍患者，若不能自主排出痰液，要在患者翻身后帮助患者吸出口腔、鼻腔及气管内痰液，可借助吸痰器负压吸出，并注意患者有无痰鸣音，注意吸痰时一定要保持无菌操作，以免感染。
2.6 抗生素治疗
对反复发生吸入性肺炎的病人治疗应根据痰培养的情况选用抗生素，误吸后发生感染性肺炎，其致病菌多数为革兰氏阴性杆菌约占66％，50％为厌氧菌和各种球菌。长期应用抗生素时，易并发真菌感染，应引起重视。重症感染者应联合用药，选择广谱有效足量抗生素，疗程应长，血中找到细菌时，抗生素应延长至6～8周，直至多次血培养阴性为止。老年机体抵抗力差，加强支持，可以提高抗炎疗效。
2.7 确保病人休息
应确保病人身心两方面均得到休息，急性期必须绝对卧床休息，避免任意挪动病人，给予的护理和治疗应集中在同一时间完成，使病人有充足的时间休息；安排适于休息的环境，环境应尽量通风、无嘈杂声（冬天应温暖）；护理人员的举止应冷静稳重，从容不迫，以免引起病人心中惶恐；给予的被子不可太重，以免妨碍呼吸和休息；限制探视及谈话时间；保持情绪稳定，避免情绪上的困扰。
3 讨论
随着老年人生理性退化,在喉黏膜萎缩变薄,喉的感觉减退,咽喉肌运动功能减弱基础上,患者多存在不同程度的吞咽功能障碍,大大增加了吸入性肺炎的发生机会。吞咽困难,咳嗽反射减弱是老年患者发生吸入性肺炎的重要原因。
吸入性肺炎起病隐匿,多由隐性误吸引起,不易引起家属及医护人员的注意,有的仅表现为精神委靡,反应差。肺部听诊多可闻及湿罗音。外周血白细胞多升高;胸片早期多可见片状阴影;血气分析多有低氧血症和/或高碳酸血症;痰培养以革兰氏阴性菌为主。
对于老年免疫功能低下者,易发生食管、胃返流者要保持口腔卫生,并及时放置胃管,鼻饲饮食,防止误吸并加强对胃管的管理。改进鼻饲方式方法,和改变体位,防止返流,如由卧位改为坐位或半坐位,减慢鼻饲速度及每次进食量,选择最适合个体患者的鼻饲方式,在干预过程中,始终让患者保持乐观良好的心态,也很重要,主动摒弃不良生活方式,提高生活质量,从而降低其发病率和死亡率。
参考文献
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