摘要：新自体心理学尤其是主体间性理论对于治疗师应对夫妻治疗中的种种挑战提供了许多富有启发性的思路与手段。对潜在的自体客体需要、潜意识组织原则的影响以及习得的关系模式对冲突的理解和重构，有助于夫妻更好地彼此满足自体客体需要。自体心理学的基本思想。包括从患者的角度倾听，认真关注自恋脆弱性，理解防御、阻抗以及攻击的功能，在避免陷入夫妻治疗的常见陷阱方面作用明显。夫妻治疗中一贯受到非议的指导性干预，在新自体心理学视野中可以被夫妻双方经验为对自体客体需要的回应或者促进二者之间的自体客体经验，为处理夫妻治疗中的种种棘手问题提供了富有启发性的思路与手段。
关键词：新自体心理学；夫妻治疗；精神分析
中图分类号：B84 文献标识码：A 文章号：1001-4608(2012)01-0104-05 收稿日期：2011－08－20
作者简介：郭本禹，博士，南京师范大学心理学院教授，博士生导师；丁飞，南京师范大学心理学院研究生 210097
新自体心理学的治疗形式在传统科赫特自体心理学基础上更加丰富，不仅涉及夫妻治疗、家庭治疗、团体治疗、短程治疗等当代心理治疗常用形式，还被运用于精神分析师训练督导。
在新自体心理学家中，所罗门(Solomon，1985)第一个注意到科赫特自体心理学思想对夫妻治疗的意义，她集中探讨了该模式对治疗自恋脆弱的配偶的有效性。此后，许多作者讨论了主体间性理论对于夫妻治疗的应用。林斯托姆(Ringstrom，1994)提出了一个六步骤模型，强调每个配偶主观经验的重要性，位于他们抱怨之下的自体客体需要，重演过去以维持一种自体组织感的倾向。特洛普(Trop，1994)更为细致地集中讨论了每个配偶的潜意识组织原则对其彼此经验的影响，并从主体间性视角讨论了夫妻治疗中的反移情。沙德克(Shaddock，1998，2000)整合来自非线性动力系统理论的概念，提出他的主体间性方法和在夫妻治疗背景下促进个体改变的可能性的解释。利文斯顿(Livingston，1995，1998)则将移情和反移情概念、冲突与攻击性、“脆弱时刻”和脆弱性以及释梦用于夫妻治疗。除此之外，路巴尔卡瓦与瓦尔德曼(Rubalcava＆Wald－man，2004)、霍华德(Howard，2004)讨论了跨文化夫妻治疗。前者强调相互自体客体回应的困难，这种困难从属于不同“文化组织原则”而产生，后者将来自依恋理论的概念整合进入支配性的自体心理学、主体间性方法。
一、夫妻治疗的基本目标
新自体心理学夫妻治疗的基本目标在于帮助配偶以更可靠的互惠方式彼此发挥自体客体经验来源的功能。具体表现为清晰地传达需要，理解彼此的自体客体需要并注意彼此的暗示，理解彼此的经验和行为，容忍偶尔的神人失败而非将其经验为对自体的威胁，迅速修复神入破裂。
为了处理配偶的自体缺陷，治疗师通过聚焦于每个配偶的自体经验和自体客体需要，使得自己成为每个配偶的自体客体经验来源。这样做的目的在于促进一种更为积极、内聚的自体感的发展，提高适应性地体验和调节情感的能力。这个过程最初被理解为治疗师提供的功能的逐步内化，后来被理解为对自体经验的逐步再组织。它通过神人沉浸于每个配偶的主观内部世界过程，并与每个配偶建立治疗性对话。通过这种对话，每个患者的自体客体需要可以获得满足，他或她的自体经验得到阐明、理解并逐渐得到改变。这种对话还将配偶的注意力转向理解他们如何经验自己、他人以及他们当下的关系。每个配偶抱怨的潜在意义得到理解和阐明，尤其是当他们反思来自早期关系的未满足自体客体需要以及经验的重复性维度的影响时(Leone，2008)。
治疗师和配偶逐步确定和检验关系行为或模式，根据的是这些行为和模式如何历史地形成，以及他们现在所服务的目的(例如防御或保护)。治疗关系和夫妻关系服务于阐明这些陈旧的关系模式，并提供机会发展新的关系，通过这些新的关系，这些陈旧模式和模板可以得到改变。新自体心理学取向夫妻治疗师聚焦于与配偶双方形成自体客体关系并促进他们之间的自体客体关系。他从配偶自身的主观视角仔细倾听每一个配偶，并试图以协调方式回应每个配偶此刻的自体客体需要。治疗师关注每个配偶的自体状态并努力让会谈成为一个安全的所在，使自恋伤害最小化，神入破裂迅速得到探索和修复。治疗的焦点在于促进双方的洞察和理解，在于帮助配偶双方形成新的关系行为。因此，其干预包括深入反思和解释，在需要时设置神入限制，以及在这些促进配偶之间的自体客体经验时的直接或训练性干预。
二、夫妻治疗的核心观念
新自体心理学在夫妻治疗中，提倡如下四种核心观念。这些观念立足实践，可以克服治疗中的诸多困难。
第一，同等神入沉浸。从患者自身主观视角出发倾听，是新自体心理学对个体治疗的一个重要贡献，这在夫妻治疗中尤为重要，因为在夫妻治疗中存在另一个倾听的视角。强调从其自身主观视角理解每一位患者，有助于避免夫妻治疗中的一个传统陷阱：认同或理解一方配偶比另一方更容易，有意无意地支持一方反对另一方。
当然，有意转变倾听立场在操作中会遇到很多困难。夫妻治疗常常导致治疗师强烈的情绪反应，可能妨碍倾听立场的顺利转变和同等神入沉浸目标的实现。这个工作往往需要和强烈愤怒、受伤或者痛苦的配偶坐在一起，他们在治疗师眼前彼此伤害，无法使关系运行，而且无法脱身。因此对治疗师来说可能非常有压力和痛苦。根据这些经验对治疗师和患者的意义，这些经验可以被有效地探索和理解，这个过程涉及回到神入沉浸和探究每个配偶的主观经验(Livingston，2009)。
第二，自恋伤害与破裂和修复序列。对于夫妻治疗师来说，造成自恋伤害的风险要高于个体治疗工作。夫妻会谈期间，配偶常常彼此伤害，治疗师与配偶之间的神入破裂也更频繁，因为治疗师的注意力是被分散的。因此，在夫妻治疗中，理解自恋脆弱性和重视修复神入破裂特别重要。治疗师需要警觉，不断地反映每个配偶的自体状态和通过言语和非言语途径表达的此时此刻的受伤感受。治疗师要仔细检查每个配偶的伤害迹象，迅速干预，努力减少、认识并修复伤害。治疗师可以使用一些技巧，如意味深长的一瞥(含义是“我知道这伤害”)，神入地限制伤害性的、虐待性的行为，分别凝视配偶而不是同时看着两个人(Sol-omon，1985)。需要注意的是，在限制伤害性行为时，治疗师要努力避免让受限制者感到羞愧或者自恋受伤。限制的目的在于帮助配偶更好地关注一方的自恋需要，并同时传达自己的需要和抱怨。
另外，只要有可能，治疗师还可以指出并肯定某个特殊行为或评论的任何可以促进成长的方面。当行为的积极方面获得认可时，人们往往更能够听从限制或建议而不会感到严重的自恋伤害。当然，尽管做了这些努力，自恋伤害还是不可避免。这种伤害提供机会帮助夫妻学会如何识别 和处理它们，首先是通过观察治疗师处理和修复她自己与配偶一方或双方的破裂。
第三，作为自我保护的自体防御和阻抗。新自体心理学将防御和阻抗视为必须的自我保护措施，该观点是对个体治疗的重要贡献。但是，对于夫妻治疗来说，这个观点可能更为重要。因为配偶在夫妻治疗中可能比在安全和可靠的个体分析治疗中更具防御和阻抗。例如，配偶一方或双方坚决认为其关系中的困难是由另一方造成的，配偶拒绝其收到的关键反馈，还有，尽管存在明显的关系困难，夫妻双方或一方极力反对从事治疗。这些情况下，聚焦于从每个配偶自身主观视角的倾听，聚焦于理解防御行为的自体保护功能，可能极其有效。配偶也可以获得帮助，理解自己和对方的防御。
第四，作为自恋伤害表达的攻击和敌意。在个体治疗中，呼喊、威胁和攻击性的言辞甚至行动可能困难到难以处理，尤其当其乘以二(或者三――治疗师也变得愤怒)时，它们就是压倒性的。新自体心理学将愤怒和攻击理解为自恋伤害或被知觉到的对自体的威胁，这帮助治疗师在面对混乱时站稳脚跟。攻击行为，包括言语攻击，可以被理解为努力从事下列行为中的某一种：表达受伤或威胁的经验并阻止伤害性行为；要求所需要的自体客体回应，并修复或者巩固自体。愤怒，尤其是暴怒和正义的愤怒，可以是激励性或赋予活力的。这些感受能修复力量和效能感，并保护配偶免于更脆弱的感情，如受伤、悲哀或者羞愧。
治疗师根据这些观念，可以通过深入地理解和合理化愤怒者的经验而同时限制其不适当表达，来回应愤怒和攻击。这包括首先匹配愤怒者的情绪并概括其立场，以尽可能严密地捕捉其经验。准确倾听个人的愤怒感受并强有力地表达，可能具有直接的镇定效果：一旦立场得到准确深入的理解，人们就会感到没有必要继续咆哮。
除了准确神入地封装愤怒配偶的经验，治疗师可能需要对愤怒的表达设置神入限制，以维持会谈安全并帮助安排和控制失控者。治疗师应该小心避免运用权威或训斥的语气，应该强调其对该行为理由或其前缘方面的深入理解，并同时温和地加以限制。在极端或不安全的情况下，治疗师可以将夫妻暂时分开。另一种温和的方式是鼓励愤怒者对治疗师说话，而不是其配偶，尽管该配偶就在房间里。配偶受到谈论，而不是受到直接攻击，这样更少刺激性和伤害性。愤怒者更可能与治疗师发生联系，并安定下来，也更少可能被配偶挑衅或再活化(Livingston，1998)。最终，一旦愤怒者感到彻底被理解，处于一个更平静，更具反思的位置，治疗师就可以根据刚才所讨论的观念，开始集中探索和理解愤怒。暴怒可以被转译为未满足的需要和伤害的语言，被重复或再活化的旧的伤害可以得到识别，患者组织经验的特殊方式的影响可以得到探索。愤怒或暴怒的激励性、修复性或保护性功能，以及每个配偶早期愤怒经验的影响，都能得到识别和理解。
三、夫妻治疗的影响因素
综合新自体心理学家关于夫妻治疗的论述。可以将影响夫妻治疗的基本因素归纳如下：
第一，夫妻治疗中的自体客体经验和自体客体失败。科赫特最初提出的自体客体经验概念，经过其他人的修订和扩展，涵盖了人们一般在夫妻关系中寻找的许多东西：帮助他们巩固和维持一种积极的、紧密的自体感的经验。更简单地说，人们想要一个能够使其感觉更好的配偶，而不是更坏。这一般意味着某个善解人意、积极向上和肯定的人，某个他们尊重、钦佩、面对压力时可以依靠的人，能帮助体验、调节和整合情感；某个他们感到一种根本的相似和归属感的人；换句话说，某个具有可靠的自体客体经验来源功能的人。陷入麻烦和冲突的夫妻彼此无法可靠地提供这些经验。缺少所需要的自体客体经验，是绝大多数或者所有夫妻的难题的基础，不管该问题涉及冲突或解除婚约，还是公开的性、金钱、家务、教育孩子、姻亲或者任何事务。例如，关于金钱的冲突往往涉及一方配偶对储蓄所提供的安全的自体客体经验需要，对应于另一方配偶觉得受到肯定、刺激或抚慰的需要，或者由购买或消费所增强的需要。关于姻亲的冲突则往往与对肯定和确认的相互需要有关，一方配偶需要感到他的家庭或出身受到肯定的看待或重视，而另一方需要感到肯定他或她现在位于配偶生活的中心，任何与姻亲的伤害性经验都被神人地理解和回应。
第二，配偶的自体状态。夫妻关系受到每个配偶已经形成的积极、内聚的自体感的程度，还有表达、调节和整合情感能力的高度影响。没有做到这一点的人更为依赖他人提供自体功能，例如肯定或抚慰。他们对伤害或自体客体失败更具有反应性，或者过于被他们自己的情感经验所控制，或者过于情感麻木以至于不能深入理解另一方的经验并作出回应。这些缺陷导致他们更强烈地需要回应，然而却更少回应的能力。
第三，每个配偶的经验构造。夫妻关系还受到配偶经验彼此及其互动的特殊方式的影响。根据主体间性理论，人们通过特殊的组织框架――潜意识组织原则或模板――透视经验世界，这种组织原则或模板基于早期关系经验而形成。潜意识组织原则或框架有助于解释人们尽管有意识地想要找到非常不同的人，却怎样或为何总是找到如此悲剧性地类似于早期人物的配偶。自体客体和经验的重复维度概念有助于阐明这些问题。在关系的早期，经验的自体客体维度一般位于前台。每个人主要是通过观察者的自体客体需要和渴望的组织透镜观察对方。通过这个透镜，另一个人满足观察者自体客体需要的方式处于最清晰的焦点，而他们没有这样做的方式则不受注意或关注。在新配偶通过经验的重复维度彼此经验之前，这是关系的奇妙、爽快和喜悦的部分，在这个“蜜月”或者自体客体维度相位的某个点上，一个自体客体失败或神入破裂触发经验的重复维度的出现。一方配偶于是转向主要通过先前的消极关系经验透镜经验对方。此时，该配偶与先前令人失望的他人的相似性最受到注意或关注(Leone，2008)。最后，人们并不迷恋为其提供所需要的缺失自体客体需要的人。相反，我们特别被那些提供重要自体客体经验并看上去以重要方式与早期人物相似的人所吸引。相似性令人感到熟悉，并提供可能更强有力的矫正性经验，从非常类似于父母或仅次于可能的照顾者的人那里获得所需要的回应。不幸的是，这种相似性当然也为先前经验的可怕重复提供了舞台。
第四，配偶间的关系模式。自体潜能和组织框架影响人们在关系中行事的方式。它们影响我们如何向他人暗示我们的需要和感受，当我们受伤、失望或愤怒时，我们做什么，如何表达性的感受和需要，等等。这些模式基于发展中的儿童所目睹并属于它的相互作用模式而被内化。
四、夫妻治疗的指导性干预
尽管理解和解释是经典自体心理学的唯一干预选择，但是新自体心理学的观点认为，当非解释性干预被患者经验为一种自体客体回应时，也适用于自体心理学取向的夫妻治疗。
运用指导性、教育性或者给予建议的干预，可能在关系的治疗中特别重要，因为此时的目标不 仅仅是自我发展，还有人际行为的改变。帮助配偶彼此协调和回应，可能有时要求一种更具心理教育性或指导性的方法，例如帮助配偶学会如何彼此安慰、引诱，适应性地表达愤怒，或者相反，彼此有差异地理解和回应。
有研究者(Livingston，2001)讨论了夫妻治疗的“教育性”方面，尤其是关于需要积极鼓励配偶表达更为脆弱的感情，如痛苦和渴望。当患者认可自己更脆弱，更少防御时，治疗师鼓励他们多坐一会儿。这种辅导或指导帮助患者学会确认他们何时更为脆弱，何时反而转向更为防御，更少开放性的关系模式。还有的研究者(Shaddock，2000)讨论了行为改变在夫妻治疗中的作用，将配偶的新行为视作扰乱现存动力系统的途径。治疗师主张鼓励配偶“试验”新的行为，即使该行为最初让人感到生硬或是被迫的，主张一方配偶的不同行为可以创造一种新的关系背景，最终改变组织原则。也有其他夫妻治疗师(Pizer＆Pizer，2002)主张，在支配性的精神动力学或精神分析框架背景下，在夫妻治疗中运用指导性或行为的干预。但是这些作者似乎主张将这些技术用于绝大多数或所有夫妻，在决定何时或是否运用时，则并不根据夫妻的特殊自体客体需要来考虑。
利昂(Leone，2008)则主张，当(且只有当)指导性技术被一方或双方配偶经验为一种需要的自体客体回应时，或当它们促进了配偶之间的自体客体经验时，才加以运用。他认为，从一种自体心理学视角来看，指示、建议、演习等等都可以被理解为理想化自体客体功能，治疗师被经验为作为智慧、照顾的来源加以尊敬的某人。因此，这些技术在来自配偶双方的理想化移情背景下，或者当双方似乎都需要结构化、包容或指导时，最适于运用。而且，他们对没有经验过父母提供这些东西的患者来说，特别重要。他还指出，指导性技术其实不会得到过多运用。许多受益于这种技术的人往往通过其他途径满足其对结构化和指导的需要：寻找来自朋友或家人的建议，阅读自助书籍或杂志上有关关系的文章，等等。
总体而言，新自体心理学，尤其是主体间性理论对于治疗师应对夫妻治疗中的种种挑战提供了许多富有启发性的思路与手段。根据新自体心理学中的若干观念对潜在的自体客体需要、潜意识组织原则的影响以及习得的关系模式对冲突的理解和重构，有助于夫妻更好地彼此满足自体客体需要。新自体心理学的基本思想，包括从患者的角度倾听，认真关注自恋脆弱性，理解防御、阻抗以及攻击的功能，在避免陷入夫妻治疗的常见陷阱方面尤其有用。最后，夫妻治疗中一贯受到非议的指导性干预，在新自体心理学视野中可以被夫妻双方经验为对自体客体需要的回应或者促进二者之间的自体客体经验，这在理论与实践中都被证明具有良好治疗效果。
(责任编辑：蒋永华)