急性脑梗死是严重危害人类健康的脑血管疾病之一，是导致患者长期致残的首位病因之一，发病率高［1～3］，且病死率居第3位，排在心肌梗死和癌症之后。以往主要通过药物或者手术的方法阻断其病理过程对急性脑梗死患者进行治疗，通过药物治疗改善急性脑梗死患者脑部的微循环及缺血脑组织的再灌注，加强急性急性脑梗死患者缺血的脑组织的血液供应，拯救尚未坏死的缺血半暗带区，最大程度地减少急性脑梗死患者脑部的损伤，减轻急性脑梗死的残疾程度。患者患病后不仅学习、工作及生活受到显著影响，甚至完全丧失生活自理能力，而且给患者家庭及社会带来巨大的精神压力和经济压力［4～6］。如何减轻急性脑梗死患者的残疾，改善急性脑梗死患者的预后是社会各界关注的焦点问题之一。2009年10月～2011年10月收治急性脑梗死患者108例，采用不同治疗方案进行治疗，现将结果总结如下。
资料与方法
2009年10月～2011年10月收治急性脑梗死患者108例，年龄18～79岁，均符合全国第4届脑血管病会议制定的急性脑梗死的诊断标准［7］，并经头颅CT或MRI证实，急性脑梗死患者从发病至医院来诊时间均48小时内，同时，按照全国第4次脑血管病学术会议制订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》对急性脑梗死患者进行神经功能缺损程度评分8分以上。排除标准：①入院时急性脑梗死患者血压>195/120mmHg；②既往曾患脑血管病并遗留有严重的神经系统损害定位体征的急性脑梗死患者；③1个月内曾患出血性脑血管病的急性脑梗死患者；④同时合并严重心、肝、肾功能障碍的急性脑梗死患者；⑤患有消化性溃疡的急性脑梗死患者；⑥全身出血性疾病患者及过敏体质的急性脑梗死患者；⑦有明确的颅内高压或昏迷的症状和体征的急性脑梗死患者；⑧神经功能缺损程度评分>30分的急性脑梗死患者；⑨正在使用或病前1周内使用过抗凝剂或溶栓剂的急性脑梗死患者；⑩精神异常或其他疾病不能合作的急性脑梗死患者。运用随机数字表法将入选对象分为对照组和纤溶酶联合血栓通组。对照组男49例，女40例；年龄23～79岁，平均51.49±12.09岁；纤溶酶联合血栓通组组男51例，女37例；年龄21～78岁，平均51.07±11.98岁。两组在年龄、性别及病情轻重积分方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组入院后卧床休息，给予吸氧、抗血小板聚集、营养脑细胞、维持电解质平衡、降血压、降血糖及防治感染等支持对症治疗，对照组患者给予纤溶酶200U，加5%葡萄糖250ml或生理盐水250ml，30滴/分，1次/日。而治疗组患者则在此基础上加用血栓通500mg，加入5%葡萄糖250ml或者生理盐水250ml内，30滴/分，1次/日。维持治疗10天1疗程。
疗效判断标准：按照1995年全国第4届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》于入院时及住院治疗14天后对急性脑梗死患者神经功能缺损程度评分，并评定临床治疗疗效［8］。①痊愈：治疗后急性脑梗死患者功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，急性脑梗死患者可以正常日常劳作；②显效：治疗后急性脑梗死患者功能缺损评分减少45%～90%，病残程度1～3级，主要症状体征明显减轻，急性脑梗死患者生活可以自理；③有效：治疗后急性脑梗死患者功能缺损评分减少18%～45%，急性脑梗死患者肢体肌力提高2级或失语、偏瘫症状好转；④无效：治疗后急性脑梗死患者功能缺损评分减少18%以下，症状无好转，急性脑梗死患者生活完全不能自理。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。
统计学处理：采用SPSS16.0软件进行描述性统计、t检验及X2检验等分析。检验水准α=0.05，双侧检验。
结果
经过为期2周的住院治疗后，对照组显效40例，有效17例，无效14例，总有效率74.07%；而纤溶酶联合血栓通组显效30例，有效21例，无效3例，总有效率94.44%；两组患者总有效率差异有统计学意义(X2=8.477，P＜0.05)，见表1。
讨论
急性脑梗死发病率高，致残致死率高［9，10］，目前治疗急性脑梗死的主要原则为：①改善急性脑梗死患者脑微循环，增加缺血部位的血液供应；②恢复急性脑梗死患者梗死半暗带内尚存活的神经元功能，减少脑损伤的范围；③对急性脑梗死患者进行抗自由基治疗；④控制急性脑梗死患者梗死细胞水肿程度；⑤降低急性脑梗死患者脑细胞代谢及保护脑细胞。传统的活血化瘀药物、扩张脑血管药物难以根除已形成的血栓病灶，导致急性脑梗死患者留下不同程度后遗症。溶栓疗法是当今急性急性脑梗死最有前途和希望的根本性治疗方法之一，但是急性脑梗死患者要进行溶栓治疗改善患者的症状及预后受到溶栓时间窗的限制及医疗资源的限制而往往不能得到超早期溶栓治疗。
纤溶酶是从长白山白眉腹蛇蛇毒中提取的蛋白水解物，可直接作用于急性脑梗死患者形成血栓的纤维蛋白，分解纤维蛋白原，降低血液凝固力，抑制血栓形成，同时可以诱发t-PA的释放，降低血黏度，抑制红细胞聚集和沉降，增强红细的血管通透性及变形能力，降低血管阻力以改善微循环。
血栓通注射液是由中药三七提炼而成，具有活血化瘀扩张血管，改善急性脑梗死患者脑循环，抗凝、抑制血小板聚集，促进纤溶活性，增强机体免疫功能，降低脑耗氧量及清除自由基等功效。
近年来，选择2009年10月～2011年
10月收治急性脑梗死患者108例为研究对象，观察血栓通联合纤溶酶治疗急性急性脑梗死的疗程疗效，结果发现，经过为期2周的住院治疗后，对照组显效40例，有效17例，无效14例，总有效率74.07%，而纤溶酶联合血栓通组显效30例，有效21例，无效3例，总有效率94.44%，两组患者总有效率差异有统计学意义(X2=8.477，P＜0.05)。这一结果与以往研究结果一致［11］，这提示纤溶酶联合血栓通能明显改善患者的神经功能缺损程度，减轻患者的残疾程度，提高其生活自理能力，疗效显著，不良反应小，值得在推广使用。
参考文献
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