【摘要】 目的 探讨BiPAP呼吸机对治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 采用随机对照试验方法，治疗组23例，均予以常规治疗，加用BiPAP呼吸机治疗，对照组22例，仅予以常规治疗。对两组患者的血气分析、心率改善等指标进行比较。结果 治疗组血气分析、心率改善优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。所用呼吸机为美国伟康公司生产的Synchrony型呼吸机，面罩为随机自带，硅胶膜鼻面罩。?
1.2 治疗方法 两组均给予正规抗感染、止咳、平喘、纠正酸碱平衡电解质紊乱及营养支持对症治疗。治疗组在正规治疗基础上，同时加用(BiPAP)无创呼吸机治疗。参数设置：工作模式S/T，吸气压(IPAP)，开始为5 cmH??2?O，氧流量为3~8 L/min。根据血气分析，氧饱和度及患者的舒适度来调节IPAP，逐渐增加到15 cmH??2?O左右，呼气正压调节在3 cmH??2?O左右，呼吸频率调节在12~16次/min，通气2~3次/d，3~7 h/次，持续2~7 d。待病情改善后，调整呼吸机参数，缩短机械通气治疗时间，直至完全撤机。对照组常规治疗的同时，预低流量吸氧及呼吸兴奋剂维持治疗。?
1.3 观察指标 观察治疗前后两组患者心率、血气分析指标变化情况。?
1.4 统计学方法 收集数据采用(x±s)表示，两组中均采用t检验。?
表1
2 结果?
治疗组23例均采用鼻面罩双水平正压通气无创呼吸机治疗，22例耐受性较好，1例因耐受不良，改用气管插管上有创呼吸机治疗。耐受性较好的患者中，治疗5 h后心率、血气分析pH、PaO??2?、PaCO??2?均有明显改善(P［1］。近年来临床研究显示，无创机械通气在AECOPD发生Ⅱ型呼衰的救治方面已取得了肯定的疗效，可降低急性发病期病死率及插管率并发症少，是一项重要的常规治疗方法［2］。本组资料显示，23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机治疗能较快升高PaO??2?、pH、并使PaCO??2?明显下降，临床症状明显减轻，患者比较差异有统计学意义。说明BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是一种简单易行切实有效的方法。BiPAP呼吸机治疗时连接简单、快捷，患者易予接受有利病情观察。另外，无创正压通气可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，减轻肺水肿，使心肌供氧增加，从而改善心功能。BiPAP是目前临床常用的呼吸机，本组资料均选用S/T模式，它主要是PSV加PEEP，当患者吸气提供较高的吸气正压，当患者呼气时，在呼气末提供较低的正压。无创正压一方面通过IPAP克服气道阻力，另一方面通过EPAP拮抗PEEPi，减少呼吸功消耗，改善末梢小气道开放，改善氧合，从而达到纠正缺氧及二氧化碳潴留的目的［3］。改善酸碱平衡及内环境紊乱，减轻呼吸困难，使血流动力学稳定。?
BiPAP无创呼吸机优点在于无人工气道及其相关并发症，呼吸机肺炎发生率低，减少了多脏器功能衰竭的发生［4］。能进行正常的进食说话，对循环系统影响小，可间断或长期使用，其不足之处痰液引流效果不稳定，面罩使面部受压，面罩漏气及胃肠胀气等。对于下列情况者：①气道分泌物多或排痰障碍。②严重感染。③极度紧张。④严重低氧血症(PaO??2?＜45 mmHhg)，严重酸中毒(pH≤7.2)。⑤近期上腹部手术后。⑥严重肥胖。⑦上气道机械阻塞等相对禁忌证患者应权衡利弊，综合考虑是否应用无创正压通气［5］。本组病例使用经验：①尽量用于COPD并发Ⅱ型呼衰竭的治疗，能有效纠正低氧血症，改善二氧化碳潴留。②面罩大小及松紧适度，以增加舒适感，利于患者耐受。③ IPAP应用8~10 cmH??2?O压力逐渐上调，使患者适应，EPAP不宜过大，不超过6 cmH??2?O为宜，过高增加气压伤，减少回心血量以及二氧化碳潴留。④注意气道湿化，指导患者间断咳痰，必要时吸痰，尽量用鼻呼吸，减少吞咽，防止腹胀。⑤注意病情变化，BiPAP呼吸机不能取代有创机械通气，当患者意识障碍加深，自主呼吸减弱，气道分泌物增加，BiPAP呼吸机治疗无效，病情进一步恶化时，应改用气管插管或切开行有创机械通气。?
参 考 文 献?
［1］ 谢诤，赵洪达，江莲. NiPPV治疗AECOPD呼吸衰竭伴意识障碍的临床分析. 临床肺科杂志，2010,15(2):249，250.?
［2］ 慢性阻塞性肺疾病无创机械通气治疗研究协作组. 早期应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病，急性加重期患者的多中性随机对照研究. 中华结核和呼吸杂志，2005,28(10):680，684.?
［4］ 徐迎春，王婵. BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察. 中国现代医药杂志，2008,10(3):101，102.?
［4］ 蔡毅峰，陈楚芬，郑锐林，等. 低压力水平BiPAP治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭研究. 中外医药研究，2009,7(6):14，15.?
［5］ 黎毅敏，罗群. 无创正压通气在危重症患者中的应用. 中华结核和呼吸杂志，2007,30(10):726，729.