【摘要】 目的：了解普陀区外来产妇孕产期卫生服务利用的影响因素。方法：选取产妇8名，进行个人深入访谈。资料分析时，反复聆听录音，阅读每一份访谈记录，分析提取有重要意义的陈述，最后归纳提炼出相关因素的主题。结果：医疗保障情况、经济条件、卫生服务点分布、卫生服务政策知晓度是外来产妇孕产期卫生服务利用的影响因素。结论：1、多种因素影响外来产妇孕产期卫生服务利用 2、多管齐下才能提高外来产妇孕产期卫生服务利用?
【关键词】 孕产期;保健;外来产妇;质性研究?
【中国分类号】 R73.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0517-02??
【Abstract】 Objectives: To analyses factors associated the utilization of Maternal Health Care of migrant maternity in Putuo District. Methods: Qualitative data were gathered through in-depth interview to 8 maternal. Listened and read the records of in-depth interview repeatedly .Summarized the suggestion from the information of interview. Results：Utilization of Maternal Health Care of migrant maternity were influenced by health insurance ,economic status, hospital distribution and health service policy .Conclusions:1、Much factors influenced the utilization of maternal health care of migrant maternity.2、The Utilization of Maternal Health Care of migrant maternity improved by various methods.?
【Key words】 Pregnant Health care Migrant maternity Qualitative Study??
随着上海改革开放和经济建设的发展，外来人口大量涌入上海，外来人口在沪分娩数与死亡数均在迅速增长。据统计，1996年至2005年，外来孕产妇平均死亡率(57．98／10万)为上海本市户籍者(11．58／10万)的5倍(到2005年上升高达29．55倍)。在死亡的外来孕产妇中具有产前检查低的特点――未接受过产前检查者占64．3％［1］。有资料显示，在孕产妇死亡的原因中，80％以上通过孕产妇保健是可以避免的［2］。所以，分析外来产妇孕产期卫生服务利用的影响因素，改善外来产妇孕产期卫生服务利用现况，刻不容缓。?
1、对象与方法?
1.1 研究对象:在普陀区妇婴保健院产后病房，采用目的抽样的方法选择不同产前检查情况、不同户籍的身体健康产妇共8人（外来产妇6人，本市产妇2人）。研究对象均能用语言充分表达自己内心感受并同意受访。研究样本量以受访者的资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为饱和标准。?
1.2 研究方法:研究中通过半结构式个人深入访谈。访谈前，向受访者说明研究目的，签署知情同意书。访谈时，取得受访者同意后进行录音。访谈者均进行过提问、倾听和回应技巧的训练。每次访谈分别以"您孕产期检查情况是怎样的?"或"影响产前检查的影响因素有哪些？"开放式提问作为开始，对产妇提问。每次访谈30~40min，全程用录音笔录音，并记录受访者的表情、情绪等变化。访谈结束后及时将录音资料转化为文字。资料分析时，研究者反复聆听录音，对照并阅读每一份访谈记录，析取有重要意义的陈述，对反复出现的观点进行编码、汇集，最后归纳提炼出影响因素的主要主题。当以归纳的方式进行内容分析而不能归纳出新类别时，即资料达到饱和。?
2、结果?
在访谈中，发现医疗保障情况、经济条件、卫生服务点分布、卫生服务政策知晓度是外来产妇孕产期卫生服务利用影响因素。?
2.1医疗保障及经济条件影响外来产妇孕产期卫生服务利用:目前，多数外来产妇虽然在上海生活工作，但绝大多数在上海没有参加任何形式的医疗保险，所以外来产妇在上海分娩费用以自费支付为主（本次访谈6名外来产妇中仅一名外来产妇参加上海市生育医疗保险，享受生育医疗保险）。访谈中了解到，有一些外来产妇在户籍地参加医疗保险，但均表示不清楚异地分娩费用是否可以报销。另外，多数产妇都表示上海医院产检、分娩费用都比老家贵。所以，在上海生育孩子的经济负担是外来产妇考虑比较多的因素。访谈对象3说到，因上海医院产检费用太贵，且没有上海市的医疗保险，孕期放弃正规医院定期产检，在附近的私人诊所检查。她说到："很多附近的人都去小诊所检查，就图个便宜，30元一次。" 访谈对象4说到："还不如将产前检查费用省下，今后小孩上幼儿园的费用也很贵。"访谈对象5说到："本想顺产分娩，省点钱。但最后还是剖宫产，不知道最后费用有多少。" 访谈中，对象5反复询问剖宫产住院费用，担心费用过高，表现出焦虑情绪。访谈对象7（本市产妇）表示，外来产妇各方面与本市产妇享受的卫生服务没有区别，包括医院选择、医务人员态度、分娩方式等均无明显差别，只是外来产妇觉得上海医院收费比较贵。?
2.2卫生服务点分布影响外来产妇孕产期卫生服务利用:外来产妇作为城市新移民，多生活于城市边缘。但是由于城乡结合部卫生服务点相对较少，影响她们孕产期卫生服务利用。访谈对象3说到："怀孕4、5月时，去附近的医院检查。连续跑了3家（2家综合医院，1家女子医院），有妇科，没产科，无法检查。正规医院没有产科，想去检查没有医院可查。"此产妇最后流入私人诊所产检。所以卫生服务点分布影响外来产妇孕产期卫生服务利用。?
2.3卫生服务政策知晓率低，影响外来产妇孕产期卫生服务利用:访谈中发现，所有访谈对象均不知道上海市已设立"流动人口平产分娩接生点"这一信息。事实上，早在2004年上海市就已经设立流动人口平产分娩接生点。目前并已扩大到全市24家医院作为流动人口平产分娩接生点，对符合要求的外来产妇提供优惠政策，鼓励外来产妇正规医院产检、分娩，以保证外来产妇上海分娩的安全性。但访谈中，所有访谈对象均表示不知道这一信息。但听说流动人口平产分娩接生点消息及相关优惠政策介绍后，所有外来产妇均表示感兴趣，当场有外来产妇表示"太需要了!"。由此可以推断，卫生服务政策知晓率低影响了外来产妇孕产期卫生服务利用。?
3、讨论?
3.1多种因素影响外来产妇孕产期卫生服务利用:(1) 个人经济因素:外来人口作为城市新移民，在城市中往往承担着繁重、艰苦的工作，为城市建设做出了贡献。但外来人口在城市属于弱势群体，工作不稳定，经济收入低下，无固定住房，缺乏基本的社会保障。对于自己的身体，经常大病当小病看，小病自己买药吃。就连怀孕、生产也是能省就省，自己感觉正常，就不做产前检查。城市生活成本本身就高，更不用说孕产期检查"额外费用"开销。所以外来产妇的经济水平，是影响外来产妇孕产期卫生服务利用的因素之一。(2) 卫生部门因素:研究中，发现外来产妇多生活于城乡结合部，孕期检查多就近选择城乡结合部医院。而本市医疗水平高的医院多集中市中心，城市结合部医院设置较少，且某些综合性医院未设置产科。这些原因在一定程度上影响外来产妇孕产期卫生服务利用。另外，卫生部门卫生服务政策宣传力度不够，也影响了卫生服务的利用。针对外来产妇的平产分娩点却被大多数外来产妇不熟悉，其意义类似于举办生日派对，生日主人却因为不知道而缺席的意义是一样的。如何合理配置卫生服务资源，如何宣传卫生服务政策，提高卫生服务可及性，是目前卫生行政部门亟待解决的问题。(3) 政府部门因素:研究中，发现多数外来产妇在上海分娩，没有任何形式医疗保险。对于孕产期卫生服务产生的费用，需要经济条件较差的外来产妇全额自费负担。这对于孕产期卫生服务利用不能不说是障碍之一。如何使医疗保险覆盖到真正需要的人群，尤其是孕产妇这一特殊人群，这是政府部门不可推卸的责任，也是各级行政部门努力要实现的目标之一。?
3.2 多管齐下才能提高外来产妇孕产期卫生服务利用:(1) 建立外来产妇生育基金，减轻外来产妇孕产期卫生服务经济负担:可以由地方政府拨款，企业支持，个人负担一部分的形式，建立外来户籍产妇生育基金，解决目前大多数外来产妇的产检、分娩费用问题。只要产妇为外来户籍，有在当地生育计划，就可以申请参加生育基金，每月或每年缴纳一部分资金。怀孕之后，产检、分娩时，享受生育基金的补贴。解决外来孕产妇在上海分娩的经济负担问题，提高孕产期卫生服务利用。(2) 增加城乡结合部产科服务点，提高外来产妇孕产期卫生服务利用:访谈中有产妇反映居住地附近医院没有产科服务，影响孕产期的产检利用。针对这一现象，根据外来产妇多生活居住在城乡结合部情况，建议在现有卫生资源分布的基础上，在城乡结合部医院增设产科，或是在邻近的街道医院开展孕早、中期的产检服务，大幅度提高孕产期卫生服务利用可及性，进一步提高外来产妇孕产期卫生服务利用率。(3) 增加相关卫生政策宣传力度，提高卫生服务政策的知晓度:2000年起上海市将流动人口纳入孕产妇系统管理，与本市产妇统一管理。2004年作为政府重大实事，在外来人口密集的市郊区县建立流动人口孕产妇特约分娩医院，旨在进一步加强上海市妇幼保健工作，提高本市流动人口孕产妇住院分娩率，降低孕产妇死亡率［1］。分娩点以确保助产质量为前提，通过精选服务项目、缩短住院天数、医院适当让利与个人承担相结合，进行限价接产。但由于各种原因，访谈中产妇均不知晓这项针对外来产妇的优惠政策，降低了孕产期卫生服务利用率。如何提高卫生服务可及性，不应该一味增加卫生资源配置，如果不做到广而告之，空置的卫生资源，是不能提高卫生服务可及性，促进整个社会的卫生服务公平性。建议在外来人口聚集地，如火车站、长途汽车站等，发放宣传资料、张贴海报。利用大众媒体，发送短信，多渠道的宣传卫生服务政策，提高卫生服务可及性。?
如何提高外来产妇孕产期卫生服务利用现况，降低外来产妇死亡率，只有做到全社会关注、相关部门重视，推出切实可行的办法，才能使外来产妇真正实现与本市产妇统一管理，享受同样的孕产期卫生服务。??
参考文献?
［1］ 朱丽萍. 上海市外来孕产妇保健管理现况与政策研究.上海: 复旦大学,2006: ?
［2］ 宋爱华. 影响重庆农村孕产妇保健的卫生系统研究］.重庆：重庆医科大学，2008:?
［3］ 黄勤瑾，蒋美芳. 上海市浦东新区2004 年～2008 年孕产妇死亡情况分析．健康教育与健康促进，2010,5（2）：123-125?
［4］ 丁健，施惠琴.上海市流动人口孕产妇保健服务利用现状研究．中国妇幼保健，2005，20：3198-3199