【关键词】碳酸氢钠 外科 留置胃管 患 应用 护理 中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-148-02
留置胃管在外科临床护理中应用十分广泛，肠梗阻、重症胰腺炎、胃癌术后、大肠癌术后、食道癌术后、气管切开术后、重度颅脑损伤、胃、十二指肠、小肠、大肠损伤修补术后的患者都需长期留置胃管，因此保持胃管的通畅做好留置胃管的护理是减轻患者病痛，促进患者早日康复的重要护理措施。我科自2005年6月广泛将碳酸氢钠疏通胃管这一方法应用临床，效果满意。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2005年6月――2011年6月共用碳酸氢钠疏通留置胃管729例，无一例阻塞其中留置胃管阻塞后，用生理盐水无法疏通，用碳酸氢钠疏通后重新通畅139例。
1.2 操作方法：
根据医嘱患者的身材、病情、鼻孔通畅情况选择合适的硅胶胃管。向患者及家属解释操作的目的、过程及操作中配合方法，以缓解患者紧张恐惧心理。有义齿者取下义齿，取半做位或坐位，将治疗巾围于患者颌下，用棉签清洁鼻腔，标记胃管长度，润滑胃管，沿选定鼻孔轻轻插入，插入胃管10-15cm处，嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。确定胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼上，并用绷带在胶布处固定，系于脑后，防止胃管脱落。
1.3 疏通方法；
1.3.1 生理盐水20ml每2小时胃管注入。
1.3.2 5%碳酸氢钠20ml日一次注入。
1.3.3 对于已阻塞的胃管用5%碳酸氢钠20ml胃管内高压缓慢注入后封闭胃管10分钟后再用5%碳酸氢钠20ml快速注入疏通后用生理盐水20ml快速注入冲洗胃管之后每日用5%碳酸氢钠20ml日一次注入。
1.4 对于已在胃管头端形成胃内食糜结石胃管拔不出者在病情允许情况下可自胃管内注入5%碳酸氢钠100m，l30分钟后结石可脱落，胃管可通畅，可拔出。
2 结果
用生理盐水常规疏通胃管组2871例其中胃管阻塞139例形成胃管端结石无法拔出者2例，用5%碳酸氢钠20ml日一次胃管注入组729例，无一例阻塞139例，常规生理盐水阻塞的胃管应用5%碳酸氢钠疏通后全部再通；因形成结石无法拔出胃管，2例应用5%碳酸氢钠100ml胃内注入后也成功拔出。
3 观察与护理
3.1 应用原理 碳酸氢钠与碳酸钙发生反应分解结石。
3.2 取得医生的配合：
在护理过程中应取得医生的同意与支持，根据患者病情的需要，医生同意后方可应用，并请医生下医嘱方可执行。
3.3 做好患者及家属的宣教工作：
应讲明目的及意义，并强调可避免因胃管阻塞重新更换胃管带来的痛苦和损伤。
3.4 留置胃管期间观察与护理的注意事项：
3.4.1 掌握的适应症：短期留置胃管者不用采取此方法，适用于长期留置胃管者和鼻饲者。
3.4.2 操作技巧 护士应有高度的责任心，操作熟练，准确掌握碳酸氢钠注入的时间量和速度。
3.4.3 禁忌 对于胃肠道手术后出血活动期的患者不可采用此方法。
3.4.4 留置时间 此方法只适用于胃管留置时间的有效期内采用，例如普通硅胶胃管1个月进口硅胶胃管3个月或半年，到胃管留置有效期应及时更换胃管，防止发生意外。
4 讨论
胃管在留置过程中发生阻塞现象十分普遍，发生率约为20%，严重影响患者痊愈效果。重置胃管既可增加患者痛苦，造成经济损失，还易诱发医疗纠纷，给临床护理工作带来很大困难。碳酸氢钠在留置胃管中的应用将胃管阻塞发生率降为0，并且操作简单安全，无任何不良反应，提高了外科手术成功率，减轻了患者的痛苦，同时也减轻了护理工作量，提高了护士的工作效率，得到了临床医护人员和患者的一致认可，在临床实践中是值得推广和应用的一项护理技术。
参考文献
[1]曹伟新 李乐之主编外科护理学第四版.
[2]李小寒 尚少梅主编基础护理学第四版.