【摘要】目的 观察硝苯地平缓释片联用缬沙坦治疗老年高血压的疗效和安全性。方法 84例高血压患者随机分成两组：A组：硝苯地平缓释片联用缬沙坦治疗，42例；B组：单用硝苯1地平缓释片，42例，观察降压疗效及对心率、血脂、血糖及肾功能的影响。结果 A组：显效19例，有效12例，无效2例，总有效率95.24%；B组：显效10例，有效20例，无效12例，总有效率71.43%。两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。两组治疗前、后心率、血脂、血糖、肾功能无明显影响。结论 硝苯地平缓释片与缬沙坦合用降压效果明显，同时对心率、血脂、血糖、肾功能无明显影响，可用于治疗老年性高血压，尤其是有合并症的患者。
【关键词】老年人 高血压 硝苯地平 缬沙坦
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-242-02
硝苯地平缓释片和缬沙坦均有降压，心、肾保护等作用[1.2]。本研究对42例老年高血压患者采用硝苯地平缓释片联合缬沙坦作对照治疗，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例老年高血压患者按全国高等院校教材《内科学》（第5版）关于血压水平定义和分类（WHO/ISH）的诊断标准，随机分为A组：硝苯地平缓释片联用缬沙坦治疗，42例，男29例，女13例，年龄60～82岁，其中合并冠心病7例，高脂血症2例，脑血管病3例，轻度肾功能不全1例，糖尿病2例；高血压分级：1级7例，2级22例，3级13例；B组：硝苯地平缓释片治疗组（对照组）；42例，男30例，女12例，年龄61～80岁，其中合并冠心病5例，高脂血症2例，脑血管病4例，轻度肾功能不全和糖尿病各2例；高血压分级：1级6例，2级22例，3级14例。两组间的年龄、性别，高血压分级，基础收缩压、舒张压及心率的均值经统计学处理，均无显著性差异（P＜0.05），即具有可比性。
1.2 方法
每例患者均以坐位，用同一血压计测右侧肱动脉血压，取连续3次不同日血压的平均值作为基础血压。治疗前及疗程结束时，每例患者均常规检查胸片，心电图，眼底，血、尿常规，空腹血糖（FBG），尿素氮（BUN），肌酐（Cr），甘油三酯（TG），血钾、钠、氯、钙等。全部患者在用药前均停用其它降压药及镇静剂2周以上，尔后分别给予上述药物观察。用药方法：A组：口服硝苯地平缓释片10mg，2次/d，缬沙坦80～160mg，1次/d；B组：口服硝苯地平缓释片10mg，2次/d，疗程均为6周。治疗期间，每周测血压3次，以其均值作为治疗后血压，以受试日休息30min后所测得的心率为基础心率。
1.3 临床疗效判定标准
舒张压下降≥10mmHg，并降至正常或下降20mmHg以上为显效；舒张压下降＜10mmHg，但降压正常或下降10～19mmHg，或收缩压下降≥30mmHg为有效，未达以上两项标准为无效。
1.4 统计学处理
数据用均数±标准差（x±s）表示，组内及组间资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有显著性，P＜0.01为差异有高度显著性，率的比较用卡方检验。
2 结果
2.1 降压效果
见表1、表2
表1 高血压两组用药前后血压及心率比较（x±s）
注：与治疗前比较* * P＜0.01；与对照组比较△△P＜0.01
表2 高血压两组疗效比较
注:两组总有效率比较差异非常显著，P＜0.01。
两组治疗前、后的收缩压与舒张压经t检验，差异有非常显著性（P＜0.01）。A组短期治疗总有效率为95.24%，与对照组相比，疗效更佳（P＜0.01）。两组治疗前、后心率无明显变化（P＜0.05）。
2.2 实验室检测指标
两组治疗前、后TC、TG、FBG、Cr、BUN等差异无显著性（P＜0.05）。
2.3 药物不良反应
两组中各有1例出现轻微头痛，但未影响继续治疗，未见其它明显不良反应。
表3 高血压两组治疗前、后实验室指标比较（x±s）
3 讨论
硝苯地平缓释片是一种新型二氢吡啶类钙通道阻滞剂，降压作用缓和持久，降压效果理想[3]。该药通过降低外周血管阻力而降低动脉压，对小动脉平滑肌有高度选择性，在治疗范围内对心肌收缩力和心脏传导无直接作用，对静脉平滑肌和肾上腺能血管张力无影响，故不引起体位性低血压，硝苯地平缓释片长期应用可以预防和逆转高血压病人的心脏左室肥厚、舒张功能减退、大动脉结构的异常[1]，并明显减少血栓性并发症的发生，更适合治疗高血压合并肾病、糖尿病、血脂异常的病人，应用广泛、安全[1]，且使用方便，耐受性更好[4]。缬沙坦为新一类选择性阻断血管紧张素ⅡAT受体阻滞剂，不但阻断体内经典途径（肾素-血管-醛固酮系统），还阻断非经典途径（由蛋白酶介导和激活，直接由血管紧张素原转变为Ang Ⅱ）合成的血管紧张素Ⅱ对AT1的亲和作用，拮抗由AT1激活后所产生的动脉血管收缩，交感神经兴奋和压力感受器敏感性增加，血压上升等生理效应，降低血压，减弱心肌细胞收缩，减轻心脏前、后负荷，而不影响心率，可防治高血压并发的血管壁增厚和心室肥厚，还具有肾脏保护作用；增加肾血流量、肾小球滤过率，增加尿液和尿钠、尿酸的排出，减少肾上腺醛固酮和肾上腺素的分泌[2]，具有良好的降压效应和安全性[5.6]，本研究证实，两药联用治疗老年性高血压比单用硝苯地平缓释片疗效更好，且对心率、血脂、血糖、肾功能无明显影响，值得推广。
参考文献
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[2] 关红梅，杜玉彬，韩丽平.缬沙坦治疗原发性高血压的临床观察[J].心血管康复医学杂志，2004，13（1）：61―62.
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