[摘要] 目的 探讨应用骨化三醇对血液透析促红细胞生成素（r-HuEPO）低反应性患者的影响。 方法 随机将20例r-HuEPO低反应性患者分成观察组和对照组各10例，观察组给予骨化三醇口服治疗，对照组未给予骨化三醇治疗，两组均常规进行血液透析，并补充铁剂、r-HuEPO、叶酸、维生素B12；观察分析两组患者治疗前后血清甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血钙（Ca）、血磷（P）检测结果。结果 观察组治疗后血清iPTH、P下降明显，Ca、Hb、Hct升高明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），对照组治疗前后患者iPTH、Hb、Hct、Ca、P水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组患者治疗前血清iPTH、Hb、Hct、Ca、P水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05），治疗后观察组比对照组血清iPTH、P下降明显，Ca、Hb、Hct升高明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 对于维持性血液透析促红细胞生成素低反应性患者给予口服骨化三醇治疗，可以降低患者血清iPTH水平，从而提高患者对r-HuEPO的反应性，对于改善贫血等治疗效果满意。
[关键词] 血液透析；促红细胞生成素；低反应性；贫血；甲状旁腺激素
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）03（c）-0029-02
Clinical observation of the treatment in r-HuEPO patients with low reaction of the application of calcitriol
GUAN Wenming
Department of Medical Ward Two，the Second People"s Hospital of Luohe City in Henan Province, Luohe 462000, China
[Abstract] Objective To explore the application of calcitriol hemodialysis erythropoietin (r-HuEPO) low reaction of the influence of the patients. Methods Twenty cases of random r-HuEPO low reaction of the patients were randomly divided into trial group and control group every 10 cases, the observation group were given calcitriol oral therapy, the control group were not given calcitriol treatment, both groups routine blood dialysis, and complement iron agent, r-HuEPO, folic acid, vitamin B12; Observed and analyzed two groups of patients before and after treatment serum parathyroid hormone (iPTH), the hemoglobin (Hb), red blood cell deposited (Hct), blood calcium (Ca), blood phosphorus (P) test results. Results The observation group before and after treatment iPTH serum, P down significantly, Ca, Hb, Hct were rise obvious, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05), and the control group before and after treatment, iPTH Hb, Hct, Ca, P level of difference was statistically significant (P ＞ 0.05); Two groups of patients serum iPTH, Hb before treatment, Hct, Ca, P level of difference was statistically significant (P ＞ 0.05), after treatment group than in the control group serum iPTH observation, P was down significantly, Ca, Hb, Hct were rise obvious, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion For the maintenance hemodialysis erythropoietin low reaction of the patients to give oral calcitriol treatment, reduce patients serum iPTH level, so as to improve the patients to r-HuEPO reactive, to improve the treatment such as anemia with satisfactory effect.
[Key words] Hemodialysis; Erythropoietin; Low reactive; Anemia; Parathyroid hormone
骨化三醇[1，25（OH）2D3，商品名：罗钙全]是目前降低甲状旁腺激素（iPTH）主要的治疗手段[1]，本文应用骨化三醇降低血清iPTH水平，旨在观察其对血液透析促红细胞生成素（r-HuEPO）低反应性患者的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
20例均系2009年1月~2011年10月在本院肾脏内科血液透析室维持性血液透析的r-HuEPO低反应性患者，其中，男12例，女8例，年龄37~75岁，平均（50.6±17.5）岁，透析时间1~7年，平均（4.0±2.5） 年。促红细胞生成素低反应性判断标准[2]：铁储备正常（血清铁蛋白＞ 100 ng/mL，转铁蛋白饱和度＞ 20%），r-HuEPO皮下注射>300 U/（kg?周）或静脉注射>450 U/（kg?周），血红蛋白（HGB）＜110 g/L，血细胞比容（Hct）＜33%，排除慢性失血、溶血、叶酸缺乏、多发性骨髓瘤、维生素B12缺乏以及输血者。基础病因：原发性慢性肾炎8例，高血压肾病5例，糖尿病肾病4例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例，痛风性肾病1例。随机将20例分成观察组和对照组各10例，两组在性别比例、年龄方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。
1.2方法
观察组给予骨化三醇胶囊（罗盖全，上海罗氏公司） 口服治疗，使患者血清全段甲状旁腺激素（iPTH）治疗目标值为150～300 pg/mL，并维持在12周以上；对照组未给予骨化三醇治疗。两组均常规进行血液透析，并监测并补充铁剂、叶酸、维生素B12，均限磷饮食，同时补钙，并依血钙水平调节钙摄入量；均根据体重补充r-HuEPO，采用皮下注射＞ 300 U/（kg?周）或静脉注射＞ 450 U/（kg?周）；治疗前及治疗中每月监测观察两组患者血清iPTH，每2周检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血钙（Ca）、血磷（P）水平，比较分析两组治疗前后上述检测结果。
1.3统计学处理
数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。所有计量数据均采用均数±标准差（x±s）表示，计量数据组间比较采用方差分析进行处理，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组治疗前后血清iPTH、P下降明显，Ca、Hb、Hct升高明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），对照组治疗前后患者iPTH、Hb、Hct、Ca、P水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05）；两组患者治疗前血清iPTH、Hb、Hct、Ca、P水平差异无统计学意义（P > 0.05），治疗后观察组比对照组血清iPTH、P下降明显，Ca、Hb、Hct升高明显，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。检测结果见表1。
3讨论
肾性贫血是慢性肾衰竭（CRF）的主要并发症，引起贫血的主要原因是促红细胞生成素（EPO）合成减少、铁及叶酸缺乏、感染、甲状旁腺功能亢进、失血等[3]。多数肾性贫血可经促红细胞生成素（r-HuEPO）治疗而得到改善，但是仍然有4%～10%的患者表现为对r-HuEPO治疗低反应性[4]，有研究表明r-HuEPO治疗低反应性受血中抑制物的影响，其中甲状旁腺激素（iPTH）是目前认为最重要的抑制因子之一[5]。本文通过对20例r-HuEPO低反应性患者不同方法的疗效观察，结果显示应用骨化三醇治疗的观察组比对照组血清iPTH、P下降明显，Ca、Hb、Hct升高明显，差异有统计学意义（P