【摘要】 外耳湿疹是指发生在耳廓、外耳道及其周围皮肤的多形性皮疹。多因受药物或其他过敏物质刺激所致，以小儿多见，近年来由于生活节奏加快，生活规律复杂，年轻人患该病几率呈上升趋势。耳部湿疹多以急性湿疹为主。患者患病部位开始炎症反应不明显，主诉耳部极痒，反复搔抓或刺激继而湿疹形成，有黄水样分泌物；慢性湿疹除瘙痒外，外耳皮肤可增厚致外耳道狭窄，表皮脱屑，皲裂，结痂，鼓膜受累者可有轻度传导性耳聋及耳鸣，严重影响人们的正常生活。目前临床常用治疗方法有口服药物、局部外用药物、静脉用药、肌内注射给药等。而局部多外用糖皮质激素类皮质类固醇激素、组胺拮抗剂、钙剂、维生素等药物治疗。通过近期文献查找到的有关治疗外耳湿疹以及所用药物情况，总结出以下可供参考的方法。?
【关键词】外耳湿疹;治疗方法
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外耳湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。常发病于外耳道及耳廓等处，以皮疹多样性，剧烈瘙痒，反复发作。由于气候环境变化，大量化学制品在生活中的应用，加之现在人们的生活节奏加快，精神紧张，饮食结构改变，不合理使用耳机等原因，造外耳湿疹的发病呈上升趋势。临床多以急性湿疹和亚急性湿疹为主。患者自觉剧烈瘙痒前来就诊。急性者常见体征为红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，边缘不清，常伴糜烂、结疤，如继发感染，可出现脓包或脓痂。一般皮损可在2～3周后消退，但由于诱因未加以控制，常反复发作并可转为亚急性或慢性湿疹。 亚急性湿疹、急性湿疹炎症减轻后，仍有剧烈瘙痒，皮损以丘疹、结痂和鳞屑为主，可见少量丘疱疹，轻度糜烂。有时揭去痂皮可致出血，累及鼓膜可造成鼓膜浑浊、增厚。因鼓膜上皮受损，严重时易造成耳鸣耳聋。?
1 治疗原则?
此病发病原因复杂，个人不良的生活习惯、从事职业、饮食等方面均可诱发。另外接触动物、环境污染、大面积的气传致敏菌源、一些药物因素的影响也可诱发该病。所以在治疗过程中患者应该密切与医生合作，建立治愈信心，尽可能排除各种可疑致病因素。在治疗中： ①尽可能追寻病因，隔绝致敏源，避免再刺激，去除病灶。②注意患处皮肤卫生，尽量保持耳道内干燥，不使用刺激性止痒药物。③禁食酒类、辛辣刺激性食品，避免鱼虾等易于致敏和不易消化的食物，注意观察饮食与发病的关系。④劳逸结合，避免过度疲劳和精神过度紧张。?
2 外用药?
2.1 扶严宁乳膏 由硝酸益康唑和硝酸曲安奈德混合的复合物，其中硝酸益康唑属咪唑类衍生物，具有广谱抗真菌作用，同时对革兰阳性菌有较好的抑菌作用，其效力与新霉素相同。曲安奈德是中强性的氟化糖皮质激素，具有抗炎、止痒、抗过敏作用。二者配合使用有很好的作用，还可应用与硝酸益康唑敏感的微生物继发性感染的皮肤病。避免了单纯应用激素产生的副作用，短期效果理想。?
2.2 艾洛松乳膏 为合成糖皮质激素。具有抗炎、抗过敏等作用，每日使用一次，适用于对皮质类固醇治疗有效的皮肤病。治疗局部无色素沉着，副作用较少，治疗不易复发。?
2.3 利福平软膏 强效抗生素类，低浓度有广谱抗菌作用。也可与适量地塞米松一起使用，可增加血管张力，降低其通透性，有止痒脱敏，减少渗出等特点，对慢性中耳炎也有一定的治疗效果。?
2.4 醋酸氯霉素 医用冰乙酸加蒸馏水配成2%浓度，取6 ml与1支氯霉素注射液(2 ml注射液内含0.25 g氯霉素)相混合，摇匀，配制成为乳白色乳剂，该乳剂为水泡油型乳剂，具有洗剂和软膏剂的特性，用于病损处清洁、消毒，有减少渗出的作用，对小儿急性外耳湿疹，短期效果较好。?
2.5 冰硼散 由玄明粉、硼砂、朱砂粉、冰片组成。具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌的作用，在治疗期间有发现并发中耳炎的患者应同步治疗，须先彻底清除外耳道脓液方可使用。该方法简便，无痛苦，无副作用。?
2.6 麦饭石粉 将麦饭石磨成细粉装入小纸袋，高压灭菌后备用。先将患耳用3%双氧水及生理盐水洗净痂皮及渗出物后，用适量的麦饭石粉加生理盐水调成糊状，涂抹患处。如耳廓部湿疹可用干敷料包扎。2~3 d/次，5~7次为一疗程。麦饭石含有十几种以上的人体必须的矿物质和微量元素，能维持营养平衡，并可促进生长发育。清除人体内外生态环境污染而积蓄的有害物质，具有“洗涤”细胞的功效，能调节新陈代谢促进血液循环和内分泌活动，使受损细胞再生。患者使用时不适感较少。?
2.7 黄连解毒汤油纱条 黄连解毒汤油纱条的配制：黄连120 g、黄柏、黄芩各80 g栀子120 g麻油5000 g。浸泡24 h，以文火炸药至药材枯酥，滤过，加纯天然蜂蜡1000 g加热熔化与麻油混匀，即得黄连解毒汤膏；将黄连解毒汤膏涂布在特制的小纱条上，120℃灭菌30 min即得黄连解毒汤油纱条。该法源于《外台秘要》，由黄连、黄柏、黄芩、栀子组成，系清热解毒的代表方。经中西药理研究及组织学观察证实，具有清热燥湿，泻火解毒，消肿生肌，促进创面、肉芽组织再生，加速创面的血液循环，促进局部新陈代谢及创面愈合的作用。?
3 口服药?
用于减轻炎症反应及瘙痒症状，需要在医生的指导下使用。?
氯雷他定(开瑞坦):为新型三环类第三代抗组织胺药，为一种长效、高效的H?1受体拮抗剂，能够竞争性抑制组胺H1受体，还能有效的抑制肥大细胞脱颗粒和嗜酸性细胞的趋化性，降低P选择素的表达能力，防止白细胞介素618的产生，减弱前列腺素2和白三烯作用能力，调节细胞间黏附分子，1的表达，从而快速的改善临床上的各种症状。抗组织胺的作用强持续时间更久，可以快速改善病情，降低复发率，而且不通过血脑屏障，不会产生明显的中枢抑制作用，因此无嗜睡作用，不影响人的行为，学习和生存质量，可用于治疗1岁以上的儿童变应性疾病。结合外用盐酸洛美沙星乳膏涂抹，对杀灭浅表层皮肤真菌、细菌有着较好的临床效果。?
4 物理疗法?
4.1 耳廓背部小静脉三棱针斜刺放血法 找准双侧耳廓背部小静脉，局部常规消毒，用小三棱针斜刺，血液流出，用干棉球擦拭，待血流停止后，再压迫1~2 min即可。每隔三日放血一次，6次为一疗程。巩固疗效直至痊愈，若并发局部感染，可用抗生素治疗。?
4.2 耳穴压豆法 取指甲大小的胶布数块，几粒小绿豆。用比火柴头稍大些的探棒在耳部相关穴位探压，发现压痛点或者水肿压之不起处，即为治疗穴位。再将小绿豆贴在小胶布上，贴在穴位点。可让患者每天自己按压三到五遍，每遍以按压至耳朵发热为度。贴一次可以作用一周(一疗程)。?
4.3 激光疗法 Cc，2 d，30W激光治疗机，采用功率30W，波长10.6 um，照射光斑为4 cm×4 cm。散焦照射湿疹部位，距离50~90 cm，照射部位有温热感为度，每次12 min，6次为一疗程。治疗期间停用一切药物。用CO?2激光低能量散焦照射，可使组织血管扩张，血液循环加快，新陈代谢增加，营养状况改善。需注意掌握好时间、距离避免发生灼伤。?
4.4 外耳湿疹应预防复发
生活上应尽量避免精神紧张、过度劳累，平时保持大便通畅，睡眠充足。应注意:①尽可能查找病因，隔绝致敏原，避免再刺激。②皮质类固醇激素应在专科医生指导下应用。③治疗期间以素食为主，忌食海产品和牛奶、鸡蛋等。建议以健脾除湿的药膳为主。④避免食用一些刺激性食物，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类。这些都有助于减少外耳湿疹的复发。?
参 考 文 献?
［1］ 刘亚宏,焦翔.外耳湿疹的治疗体会.医学理论与实践,2001,14：384.?
［2］ 杨蒙,徐莉.扶严宁乳膏治疗外耳湿疹120例临床疗效观察.当代医学，2011,17：63.?
［3］ 刘军.改性几丁质喷雾治疗外耳湿疹疗效观察.中国当代医药，2009(1)：76，77.?
［4］ 黄选兆.耳鼻喉科学.北京：人民卫生出版社，1995:241.?
［5］ 熊科亮.艾洛松乳膏治疗外耳湿疹96例疗效分析,江西医学院学报,2001,41(3):80，81.?
［6］ 黄家娣.氯雷他定治疗小儿耳道湿疹54例疗效观察.今日药学,2011,7(21):454，455.?
［7］ 钱英.利福平加地塞米松治疗外耳湿疹.综合临床药学1994，11(6):328.?
［8］ 何志干,江刚.开瑞坦治疗小儿外耳道湿疹疗效观察.实用医学杂志2008，24，16.?
［9］ 何瑞康,李福祥.冰硼散治疗婴幼儿外耳湿疹.现代诊断与治疗1994，5，2:117.?
［10］ 秦福,张凤芹.麦饭石粉治疗耳部湿疹体会.中国中西医结合耳鼻喉科杂志,1994，2，2:77.?
［11］ 柴峰,李静波,蔡纪堂.黄连解毒汤油纱条治疗外耳道湿疹疗效观察.辽宁中医杂志,2006，33，8.