摘要：医院的成本控制工作，存在缺少精细规划、整体措施和专业人员等诸多问题，导致医院的成本多年来都没有得到有效控制。本文主要针对医院成本控制工作中存在的问题进行分析，提出相应的解决方法和措施。以期对相关工作人员提供参考。
关键词：成本控制 成本管理 现状 途径
随着社会经济的发展，医院在这几年来面临着前所未有的快速的发展机遇，多数的员工和医院领导都形成要快速的扩张，形成规模效应的共识。但是应该看到，快速发展的扩张不适合医院发展的常态，不会长期持续得下去。当产生效益的快速发展被高耗费、高成本抵消时，高成本的问题就会成为医院体内的恶性肿瘤，占用着医院正常发展所需要的大量资源，吞噬着医院里的大量营养，从而促使医院不堪重负，最终影响医院的生存和健康发展。
一、医院成本控制的现状和问题
成本控制的基本概念已经逐渐得到普及，却缺少实践的整体效应和氛围。目前，大部分医院已经开始实行成本核算制度，其主要的作用是用于核算医院的奖金的分配额度，将科室收入与职工收入、成本挂钩。客观上来讲，这不仅能够加强员工和科室领导的成本控制意识，还能够在科室的内部自觉地控制好日常的成本。但是在重视程度这方面问题上，通常是领导重视，而一般的工作人员却不够重视；财务部门重视， 而业务部门不够重视。医院的内部还是没有形成深入人心的、统一的成本控制意识。
医院为了推进成本控制，仍然坚持进行着成本核算，但是，目前医院的成本控制工作还是低层次的和粗放的，是大多数医院所面临的问题。此外，我国医院成本控制还面临着诸多问题：缺少在医院的常态发展和快速扩张中加强医院成本控制的预测和研究；缺少对于人力、物力 时间等无形和有形成本的整体优化和综合考量等。
二、加强成本控制与核算的思路
推进和实行成本控制以及加强成本核算是一项综合性强、普及面广的工作。不管是医院管理人员、临床一线医护人员，还是辅助科室人员或后勤部门人员，都能够直接或者间接的影响到成本的消耗， 都必须应该是控制成本的第一责任人。所以必须要增强广大干部职工的教育宣传工作，让他们都具有成本意识。同时，推进实行成本管理必须让职工自觉行动起来，让职工的切身利益与降低成本相挂钩；必须实现医院分配制度与实行成本管理相结合。这种内在的激励法不仅可以有效实现工作效率的提高，还能够有效地大量降低成本，同时，为能够顺利的推进实行成本控制和成本核算打好思想基础。
成本控制是一项相当系统复杂的工作，其运作、考核和筹划都离不开人。所以，应当巩固各级各类的医院人员的成本控制的教育，充分利用人的能动作用去推进这项工作。把成本控制的理念变化成医院内部文化的其中一部分，通过各种各样形式的宣传教育使每一个员工都能够懂得医院的经济收益除了扩大收入以外就是要降低其成本。降低一元的成本，等于增加 4至5元甚至是更多的收入。不控制其成本就好像竹篮打水，不但没有盈余，而且还有可能出现亏损的现象。如我院2011年业务收入增长26.51%，但业务支出增长40.49%，其中医用耗材的增长达到154.35%，导致2011年基本无结余。控制好成本是其医院发展的必由之路。加强成本控制与核算，不但有利于医疗耗费正确的补偿标准，而且还有利于反映出医院开展业务活动的消耗情况，加强成本控制意识，杜绝浪费，充分发挥出资金的使用效益。
医院推行成本控制，加强医院的成本核算，能够有效提高医院的经济效益。但是，这不应当是我们想要的最终目的。推行成本控制的最终目的，应当是加强医院的成本核算，让病人享受高效率、高质量的医疗服务，同时相对降低病人的医疗费用，从而部分解决人们“看病贵”的现象。绝对不能以降低对病人的服务质量，来实现成本的降低。
三、巩固医院成本控制的途径
(一)巩固加强固定资产的管理，减少资源耗费
加强巩固单位固定资产的管理，确切的保证固定资产的完整与安全，充分的挖掘出现在拥有的固定资产潜力，节约资金支出，让固定的资产使用出高的效率。
1、要尽力的避免资源浪费，做好投资的可行性研究
医院内部的长期投资是需要大型医疗设备的引进，它的特点是变现能力抵，耗资高。避免没有事先实行经过的严格测算而还盲目的引进大型医疗的设备，就会造成大量的浪费。因此，成本管理应该从测算的水平来提高到成本控制、成本评价水平和成本预测，这样才能从源头上来杜绝资产的流失、盲目购进和积压，杜绝资产的闲置和重置现象的发生， 发挥其管理职能。
2、巩固加强资产使用及保养维护工作，减少维修的成本
在固定资产使用的过程中，尤其是大型仪器设备，维修费用比较高，因此、应该采取定期保养制度，并且按时对小故障维修，以免大故障的发生，从而大大的减少维修费用，这也是医院加强成本控制不容忽视的一方面。
(二)减少人员费用、实现减员增效
人员费用的成本在医院成本支出中占20%以上，如我院2011年人员费用增长336万元，占当年增长业务收入的28%。要控制好成本，必须先在人员费用上严格的控制，所以减少人力资源上的浪费和闲置是当务之急。
1、减少冗员成本支出，合理的配置人力资源
应该以岗位定制人员、建立必要的岗位、优化组合、逐级聘用、竞争上岗的人事制度，推进实行全员聘用制，推行减员增效，形成人员待遇能高能低、职务能上能下、能进能出的用人机制。
2、实行后勤服务社会化
关于医院的后勤服务人员，人力资源浪费、闲置并且工作效率低的现象比较严重和普遍，因此，医院可以实行后勤服务社会化，把许多应由社会承担的服务职能还给社会，降低医院在管理和人员上的支出，以此达到减少人员增加效率的目的。
（三）加强全院职工成本意识
成本控制不仅仅是领导、科室、会计或个别人的事，每个人都该是责任人。让每一位职工都能充分的认识到成本控制的重要性，可以通过平时职工大会的形式来传播学习有关成本意识的文件，同时还可以利用内部分配的方案和控制卫生材料的消耗比，制定公共费用节约比等手段。材料的消耗可实行请示领用制，让成本控制得到落实，减少成本。
医学的科学技术是临床医疗高科技的最新方法，新材料、新仪器、设备不断的更新和新技术不断的使用，医疗服务能发生着日新月异的变化就是以医学技术服务为主的。然而和它对应的医疗成本也逐渐的呈现出幅度大、变化快的趋势。想改变成本的构成，不管是哪一项新技术的方式方法或临床应用的改变都可以改变，或因投入高而使成本极大地增加，或使效率提高而大幅度降低成本，都可以改变。所以，在制定好目标和成本的时候要考虑得更全面， 使之一定要有利于新技术、新方法的临床应用和推广，高度的提高医疗水平。推广实行医院的成本控制，巩固成本核算会涉及职工人、医院、国家和多方面有关于经济利益正确的调整， 不仅要考虑病人和国家的根本利益， 又要顾及医生、医院的利益；不仅要追求高效率，而且还要兼顾公平，所以改革一定要稳妥进行。
总而言之，医院的成本控制对于医院的发展起着重要作用，有效的成本管理和成本控制即将是医院今后实现收支平衡的最重要的支撑点。对于医院全部成本控制的过程，需要采用时时控制的手段，以达到全要素、全员成本控制的目标；需要确定经济责任，以达到提高医院最大收益的目的。
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