【摘要】 目的 探讨脑出血内科治疗的适应证、治疗方案及疗效。方法 对收治的80例高血压脑出血经内科治疗者临床资料进行回顾性分析总结。结果 80例患者住院时间5～45 d，平均(22.5±7.5)d；基本治愈26例，显著好转25例，好转18例，无效7例，死亡4例，治疗总有效率为86.25％。治疗期间80例患者并发肺部感染者40 例(50％)，并发应激性溃疡者34例(42.5％)，并发急性肾衰1 例。出院时患者有完全性偏瘫后遗症者10例，不完全性偏瘫20例。结论 对出血量较少(30 ml 以内)高血压脑出血患者可选择内科保守治疗，临床疗效好。?
【关键词】高血压；脑出血；保守治疗
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脑出血是临床常见的脑血管疾病。本病起病急、病死率以及致残率均高，及时采取适当的治疗措施是提高治愈率及改善生存率及致残率的关键。近年来选择符合内科治疗条件的脑出血患者80例给予积极的内科治疗，疗效显著，现报告如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料 80例患者均符合第四届全国脑血管病会议关于脑出血的诊断标准，经头颅CT或者MR证实。其中男39例,女41例,年龄48~72(平均53.5)岁。出血部位：基底节区50例，脑叶19例，丘脑5例，脑干4例，小脑2例。根据CT片按照多田公式计算脑实质出血量，＜5 ml者6例、5 ml~10 ml者28例、10 ml~20 ml者26例、20 ml~30 ml 者12例，＞30 ml者8例。均为单灶性颅内血肿。患者均以头痛、呕吐、神志障碍，失语及肢体功能障碍为主要表现入院，无凝血功能障碍。所有患者均有高血压病史。患者因家庭经济因素、高龄等自动出院者不入选。四例出血量大于60 ml者家属不同意手术及微创治疗，要求内科保守治疗。?
1.2 内科治疗 所有患者人院后均给予内科保守治疗，其中包括氧疗、控制血压、适时镇静、止血、脑细胞营养药物，必要时给予护胃抑酸，抗炎，维持水电解质平衡等处置。所有患者均应用甘露醇进行脱水。对于出血量在10 ml以内者，每8或12 h应用20％甘露醇125 ml静脉滴注1次；对于出血量10~30 ml者，每6或8 h应用20％甘露醇125 ml静脉滴注1次,对于出血量＞30 ml者，每4或6 h应用20％甘露醇125 ml静脉滴注1次,连续应用7～10 d后，直至患者头痛等症状消失或经CT等证实出血病灶吸收完全时减量或停用。用药期间监测肾功，并对有肾功损害者应用甘油果糖，呋塞米或白蛋白以减少甘露醇使用量。治疗期间对患者并发症给予对症处理。?
1.3 统计学方法 本观察数据均经SPSS 13.0 进行数据统计描述。?
1.4 疗效评价 起病后 3个月随访， 治疗效果按照1995年第四届脑血管病学术会议通过的临床疗效评定标准［1］ 评价。基本治愈：功能缺损评分减少90 ～100%；显著好转：功能缺损评分减少46～89%；好转：功能缺损评分减少18～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加18%以内；死亡：治疗期间死亡。?
2 结果?
80例患者住院时间5～45 d，平均(22.5±7.5)d；基本治愈26例，显著好转25例，好转18例，无效7例，死亡4例。1例为脑出血量大于30 ml 者，死于脑干衰竭3例，这3例中 2例为再发脑出血。死于肺部感染1例也为脑出血量大于30 ml 者。治疗总有效率为86.25％。治疗期间80例患者并发肺部感染者40 例(50％)，并发应激性溃疡者34例(42.5％)，并发急性肾衰1 例。出院时患者有完全性偏瘫后遗症者10例，不完全性偏瘫20例。?
3 讨论?
高血压性脑出血近年来发病率有逐年增长的趋势。长期的高血压病致脑出血的原因，研究认为是微动脉瘤学说，长期高血压导致颅内小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血， 缺血和坏死及微动脉瘤形成， 这是脑出血的病理生理基础，又是其主要原因。微动脉瘤多见于深穿通支动脉，多分布于基底节豆纹动脉与脑桥正中动脉，当血压骤然升高，脑血管自身调节能力出现紊乱，而导致这些已病变的脑血管出血破裂或者渗血，从而导致脑出血［2］。脑出血预后与出血的部位、出血量、年龄、合并症及并发症有关，后遗症则与出血的部位关系更大。年轻患者有大量的脑叶出血，出血量＞50 ml且病情进行性加重应考虑手术治疗。但是对于血肿＜60 ml,患者已经发生脑疝，此时即使手术也常会因为术后的严重并发症而使病死率增加［3］。少量脑出血一般采用内科保守治疗，但其定义尚未明确。我们一般按多田氏计算公式血肿体积在30 ml以内的基底节及脑叶部位的脑出血，且脑室并发出血量少患者选择内科保守治疗。内科治疗是以吸氧，控制和稳定血压，积极防治各种并发症及水电解质紊乱，给予脑细胞营养保护剂，镇静止痛和止血剂及适当适时使用脱水剂的综合治疗措施。脑出血时产生血肿占位和水肿效应，导致颅高压，部分患者出现脑疝形成导致预后恶劣。甘露醇是通过渗透性脱水降低颅内压，其机制为减少脑组织的水含量，抑制脑脊液分泌和再吸收，使脑脊液容量减少，同时还暂时性稀释血液而改善红细胞在脑组织水平的氧转运。其应用原则为“早期、短时、适量”。对大中量脑出血时使用甘露醇，要注意其肾毒性。且大剂量甘露醇可使血脑屏障两侧的渗透压形成逆向梯度而使其脱水作用减弱、无效甚至加重脑细胞水肿。此时配合使用甘油果糖，呋塞米或白蛋白以减少甘露醇用量。?
总之,从本研究观察，对出血量较少(30 ml 以内)高血压脑出血患者给予内科保守治疗，临床疗效满意，为高血压脑出血的可选治疗方案，可在外科手术治疗技术薄弱的基层医院开展应用。?
参 考 文 献?
［1］ 陈清堂. 脑卒中临床疗效评定标准.中华神经科杂志，1996，29(6)：382.?
［2］ 王宝华，王永卿.高血压脑出血的临床研究进展.山东医药,2008，48(28)：107，109.?
［3］ 陈劲松，侯树勇.多方法选择性治疗高血压脑出血.当代医学，2009，15(13):68.