【摘要】目的：探讨护理干预对脑出血并发症的影响。方法：总结48例脑出血患者并发症的护理干预，除在常规护理基础上，预见其并发症，采取相应的护理措施。结果：有效地减少和杜绝了并发症的发生。结论：严密观察病情变化，科学有效的预防措施，是降低或杜绝脑出血并发症的重要保证，对提高脑出血治愈率及提高患者生存质量均有重要意义。
【关键词】脑出血；并发症；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.035
随着人口的老龄化，脑出血已成为较为广泛发生的急危重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右[1]。脑出血是内科常见的疾病，患者大多数病情危急，常有并发症发生，如脑疝、应急性溃疡、中枢性高热、肺部感染、褥疮等，导致病情恶化及死亡。因此，在治疗护理过程中，密切观察病情变化，采取有效预防措施，对减少或防止脑出血并发症的发生至关重要。本文对48例脑出血患者的并发症的预防及护理报告如下。
1临床资料
笔者所在科2009年10月-2011年11月共收治48例脑出血患者，其中男29例，女19例，年龄48~81岁， 48例均经过CT检查确诊。本组病例发生并发症共23 例，其中中枢性高热11例，占47.8％，肺部感染6例，占26％，脑疝4例，占17％，上消化道出血2例，占8％。
2治疗及一般护理
2.1患者入院后立即遵医嘱给予吸氧、建立静脉通道(必要时双管输液)、给予止血、降颅压、抗生素等综合治疗。
2.2给予心电监护，严密观察生命体征变化，发现病情异常及时报告医生，并做好各种抢救准备。
3实施系统的预见并发症的护理干预
3.1预防脑疝形成
3.1.1脑疝是脑血管病的最危险信号。因此，在护理急性期脑出血患者时，护士应严密观察患者的生命体征、神志意识和瞳孔的变化。如患者体温升高，呼吸忽快忽慢，血压不稳定，双侧瞳孔不等大或一侧瞳孔进行性散大，对光反射消失，意识障碍加重，并有颅内压增高表现等，提示有脑疝形成。应及时报告医生，并立即进行脱水治疗，控制颅内高压。
3.1.2昏迷患者体位采取头偏向一侧，抬高床头15°~30°，以防止舌后坠及呼吸道分泌物增多，造成患者窒息。必要时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。护士应掌握正确的吸痰方法，减少刺激，避免颅内压增高，躁动者应用镇静剂。
3.1.3对静脉输入脱水剂时，应掌握输液速度，快速准确输入，以尽快降低颅内压，改善脑水肿，控制脑疝的进程。
3.1.4对清醒的患者嘱其勿用力排便和剧烈咳嗽，注意有无头痛、血压升高等颅内压增高的症状，如有应及时报告医生并紧急处理。
3.2预防应激性溃疡脑出血后全身血管收缩，胃肠功能下降，胃肠对细菌屏障减弱，局部供血不足，可出现消化道的广泛出血，甚至出现出血性休克，是严重的并发症。应早期评估患者有无频繁的呃逆、恶心、呕吐、腹胀等消化道溃疡先兆症状的表现。注意观察呕吐物、大便性状、颜色等，留置胃管者，鼻饲前应抽吸胃液，观察胃液的颜色、量和性质，一旦发现有消化道出血征象及时报告医生及时处理。
3.3预防肺部感染脑出血患者大多数意识障碍，长期卧床，抵抗力低下，甚至咳嗽反射消失，口腔内分泌物、呕吐物易吸入呼吸道引起吸入性肺炎。早期应采取预防性护理干预措施，防止肺部感染发生。
3.3.1对昏迷患者或无力咳嗽的患者，抬高头部15°~30°，以保持呼吸道通畅，有效防止误吸并能增加脑部静脉回流，降低颅内压。
3.3.2对行管切开或气管插患者，严格掌握吸痰有效指征及方法，严格执行无菌技术操作规程，每次吸痰时间不超过15 s，每次吸痰前给予高流量吸氧1 min，对痰液粘稠者给予雾化吸入，3次/d。
3.3.3对清醒患者鼓励有效咳嗽，自行排痰。对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入。如病情允许鼓励患者经常更换体位，以利痰液引流和改善肺部血液循环。协助患者翻身、拍背，每2 h翻身一次。
3.3.4做好口腔护理，2次/d。
3.3.5保持室内空气清新。
3.4中枢性高热的护理中枢性高热系丘脑下部体温调节中枢受损所致，临床表现为持续高热，体温多在39 ℃以上。对高热患者应尽早给予降温，降低脑细胞耗氧量，减轻脑水肿，有利于脑细胞功能恢复。除药物降温外，配合物理降温达到更好的效果。
3.4.1头戴冰帽，为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面和接触冰块的部位垫以海棉垫，以防止冻伤。
3.4.2冰敷降温，将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后可放置在枕下、前额、双腋窝、双?窝以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间不可超过20 min，以免冻伤或产生继发效应。
3.4.3温水擦浴，用32 ℃~34 ℃左右的温水给患者擦浴，部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管丰富处，擦拭时间稍长，以助散热。禁擦前胸、后颈以及脚心，擦拭过程中注意为患者保暖，擦拭后为患者更衣，半小时后测体温[2]。
3.4.4酒精擦浴，取25%~30%的酒精41 ℃~45 ℃，擦拭步骤同温水擦浴。注意，对有皮肤损害或有出血倾向者禁用酒精擦浴。
3.4.5冰冻输液，方法一：将输液的药液冷藏降温至5 ℃~10 ℃后给患者输上。方法二：将冰块放入治疗碗内置于患者输液管旁，将输液管前端部分管浸入治疗碗内(注意：不能将输液管与头皮针连接处置于治疗碗内，以免造成污染)，用冰块压住输液管，液体经冰块降温后到达体内，起到降温作用。注意：在冰冻输液期间应严密观察患者生命征变化，体温降至37.5 ℃时应停止冰冻输液。在应用物理降温过程中，要严密观察患者生命体征，发现异常及时报告医生并及时处理。
3.5预防褥疮大多脑出血患者长期卧床，不能进行自主的体位变更，使躯体长期不变动体位，导致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死而形成褥疮，是脑出血患者护理的一大难题。因此必须采取有效的预防措施进行防范[3]。
3.5.1对危重或肢体瘫痪的脑出血患者常规置于交替压力气垫床上，保持床单平整干洁。
3.5.2对病情允许翻身的患者，建立翻身卡，每2 h翻身一次。翻身时按摩受压部位，促进局部血液循环。
3.5.3保持皮肤干洁，保持会阴清洁，每天给予温水擦浴一次。使用便器时防止擦伤皮肤。
3.5.4增加营养，对昏迷患者可留置胃管，给予高蛋白高维生素易消化饮食，提高机体抵抗力。
3.6预防尿路感染偏瘫患者尿道括约肌功能丧失，导致尿潴留或尿失禁，一般置留导尿管，部分男性可行假性导尿[4]。导尿时应严格无菌操作，动作轻，避免损伤尿道黏膜，定时放尿，以保持膀胱容积，以利膀胱功能恢复。每天用生理盐水膀胱冲洗2次，每日更换尿袋一次。尿道口每日用0.5%碘伏擦洗2次，保持外阴清洁干燥。严格遵守无菌技术操作规程，防止逆行感染。
4结论
本组48例脑出血患者，经过精心治疗和护理，治愈或好转 45例，占 91.6 %，死亡4例，占8%。在治疗护理脑出血患者过程中，护士密切观察患者病情，如神志、意识、瞳孔、以及生命体征等，准确判断病情变化，对可能出现的并发症采取相应的护理措施，可减少或减轻脑出血并发症发生，降低死亡率。对提高治愈率，提高护理质量起着重要作用。
参考文献
[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：170-174.
[2]张炎，王万华，陆丽芸，等.气温变化与自发性脑出血的发病关系探讨[J].神经疾病与精神卫生，2010，10(5)：502-504.
[3]张薇，王志红.压疮治疗及护理的研究进展[J]中华现代护理杂志2010，16(1)：117-119.
[4]黄红花，谢日美.脑溢血并发症的护理[J].实用临床医学，2009，10(9)： 92-94.
(收稿日期：2012-02-03)(本文编辑：李?)