【摘要】目的：探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式选择。方法：回顾性分析有剖宫产史的292例孕妇的病例资料。结果：292例中，128例试产占43.8%，其中76例试产成功，试产成功率59%，216例再次行剖宫产术，剖宫产率73.9%。结论：剖宫产术后再次妊娠，并非剖宫产绝对指证，只要病例选择适当，在严格监护下可选择阴道分娩。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式
当前随着剖宫产率逐年增加，剖宫产术后再次妊娠的分娩方式也成为困扰产科医生的难题。为探讨切实可行的分娩方式，本文对我院剖宫产术后再次妊娠的292例临床资料进行分析：
1资料与方法
1.1临床资料 我院2008年1月~2011年8月共收治剖宫产术后再次妊娠孕妇292例（不包括二次以上剖宫产史）年龄24~43岁，平均33.1岁。初次剖宫产术后时间2~13年。
1.2前次剖宫产指证，头盆不称98例，社会因素65例，胎儿宫内窘迫53例、胎位异常54例，其他20例。
1.3分娩方式选择：a患者了解阴道分娩与再次剖宫产的利弊并符合以下条件的试产：1前次剖宫产为子宫下段横切口，无出血、感染。2 B超提示子宫下段延续性好，无缺陷，瘢痕厚度达2~4mm。3前次剖宫产指证不复存在，也未出现新的指证；4具有较好的医疗监护设备，专人密切观察，出现异常可随时手术。b患者及家属要求剖宫产或无阴道试产指证者均再次行剖宫产。
2结果
292例共有216例剖宫产占73.9%其中172（79.6%）为择期剖宫产，44例为急诊剖宫产。292例中有128例试产，占43.8%，76例经阴道分娩，占试产人数59%其中56例正常分娩，10例经助产分娩；10例行人工破膜诱导试产；并应用2.5U缩宫素严密监护胎儿及宫缩情况，6例顺产，2例转为剖宫产。本组无1例发生子宫破裂，出血量200~400ml，新生儿Agpar评分1min7分1例，其余正常。
3讨论
3.1近年来由于诸多社会因素的影响，导致剖宫产率逐年上升，有些医院甚至高达70%~80%。[1]这也使得剖宫产再次妊娠分娩方式的选择成为困扰产科医生的一大难题。以往传统剖宫产术后再次妊娠一直被认为是引产、催产的禁忌。多以再次剖宫产来终止妊娠。近年来有多数专家、学者对美国人Graigin在1916年首次提出的”一次剖宫产,永远剖宫产”的观点持否认态度【2 3】。剖宫产术后再次妊娠大多还是采用剖宫产分娩这与当前产妇缺乏分娩信心，医疗纠纷繁杂，医患关系紧张，择良辰吉日等社会因素有关。事实表明剖宫产术后再次妊娠只要掌握阴道试产适应症，在试产过程中严密观察产程，及时发现问题、处理问题，可以安全阴道分娩。
3.2由于手术瘢痕的存在及盆腔粘连等因素，使再次剖宫产手术难度及风险增高，手术并发症增多，阴道分娩可减少再次剖宫产给患者带来的创伤及加重盆腔脏器的粘连、切口愈合不良等并发症。
3.3由于剖宫产率的升高，使产科医生阴道助产技术实践机会减少，整体技术水平下降，对剖宫产依赖性越来越大，故降低初次剖宫产率，提高产科质量也有助于降低再次剖宫产率。
参考文献
［1］黄醒华 对剖宫产术的思考 中国实用妇科与产科杂志 2003，19，（7）；385~389
［2］耿正惠 马楠 剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择 中国实用妇科与产科杂志 2006，16（5）；275~276
［3］张术兰 陈晓艳 梁建敏等 剖宫产术后再次妊娠266例临床分析 临床和实验医学杂志 2009，8（8）；86~88.