[摘要] 目的 探讨闭合复位经内外髁经皮交叉穿针，石膏托外固定治疗小儿肱骨髁上不稳定性骨折的临床疗效。方法 在C型臂透视下采用手法闭合复位，由内外髁经皮克氏针内固定，石膏托外固定，治疗儿童肱骨髁上不稳定性骨折30例。结果 愈合时间4-6周，随访时间6-12个月。全部愈合，无肘内翻畸形，无Volkman挛缩，按照HHS评分系统评价肘关节功能，优26例，良2例，可2例，优良率93.3%。结论 闭合复位，经皮穿针，石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小、并发症少、恢复快、操作简单可靠。
[关键词] 儿童； 肱骨髁上骨折； 经皮克氏针
[中图分类号] R274.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-151-01
肱骨髁上骨折以小儿多见，系指肱骨内外髁上2-3cm的骨折，占儿童四肢骨折的3%-7%，占上肢骨折的第3位，占全部肘关节损伤60%[1]，多见于10岁以下儿童[2]，其中不稳定性骨折是临床治疗的难题，易出现肘内翻畸形，我科采用经皮克氏针做有限内固定，外加石膏托制动治疗30例儿童肱骨髁上骨折，疗效满意可靠，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患儿30例，男20例，女10例。致伤原因：摔伤25例，车祸伤5例，均为闭合伤，伸直型24例。按Gartland把伸直型分为Ⅲ型，Ⅰ型：骨折无移位；Ⅱ型：骨折远端后倾或同时横向移位，后侧骨皮质仍完整；Ⅲ型：骨折端完全移位，骨皮质无接触。Ⅱ型4例，Ⅲ型20例，屈曲型6例，尺偏21例，桡偏9例，其中6例伴尺神经损伤症状。
1.2 治疗方法 以最常见的伸直、尺偏型为例。采用氯胺酮全麻，常规消毒、置巾，本组均采取仰卧位，患肢外展。牵引下先纠正侧方移位，屈曲肘关节再纠正后移位，复位时遵循桡侧嵌插，尺侧分离，尺偏型矫枉过正成轻度桡偏，桡偏型不矫枉过正的原则，在C型臂X线机透视正侧位满意为止,分别从外髁和内髁以45°-60°角各穿入1枚克氏针，克氏针交叉于骨折线上 0.5-1.0cm 并穿至对侧骨皮质，针尾置于皮外，活动肘关节，通过C形臂X线机观察骨折固定可靠程度，满意后用石膏托肘关节固定于屈曲70°-90°。伸直型骨折用前壁旋前位石膏外固定，屈曲型骨折用前臂旋后位石膏外固定，早期肘关节锻炼。术后3天复查X线片，观察骨折固定情况，术后3周去除石膏，逐步开始肘关节功能锻炼。此后每周复查X线片，根据骨折愈合情况拔出 克氏针。
1.3 治疗结果 术后3天、术后3周、术后6周3次摄片，解剖复位26例，随访6-12月，3周见明显骨痂生长，骨折线模糊，去除石膏托，嘱肘关节屈伸功能锻炼，术后第6周功能恢复接近正常，取出克氏针。本组未发生骨不连、针孔感染、Volkman挛缩及肘内翻畸形，6例伴原创伤所致尺神经损伤者，均于术后半年恢复。按HHS肘关节功能评分标准，本组优26例，良2例，可2例，优良率93.3%。
2 讨论 小儿肱骨髁上处于骨密质与骨松质交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层极薄的松质骨片，相对较薄弱；同时，该处是肱骨由圆柱状解剖形态转变为三棱状的部位，为应力上的弱点；再则儿童时期肘部关节囊及侧副韧带相对较坚固，当小儿摔倒时常易造成肱骨髁上骨折，肘内翻是肱骨髁上骨折晚期最常见的并发症，如何预防肘内翻的出现，也是大家一直探讨的热点，并出现 种治疗方法[3]，传统手法复位，石膏或小夹板外固定，但易致移位，后期肘内翻的发生率较高，如过度屈肘固定，易致骨筋膜室综合征。术复位内固定，创伤较大，关节锻炼时间长。而经皮交叉克氏针能提供最佳的生物力学固定，最大限度地预防由于复位后骨折远端移位造成的肘内翻[4]，可靠内固定可进行早期肘关节功能锻炼。随着C型臂的普及，在透视下闭合复位经皮交叉克氏针内固定已成为广泛使用的治疗方法，此方法能获得理想的肘关节活动度和肘关节外形，认为是一种安全而有效治疗方法[5]。但内髁进针容易损伤尺神经，其原因为内侧进针的直接穿透，挫伤，纽结或肘管紧缩间接损伤所致[6]。一般采用急诊手术，因为早期肿胀轻微，骨性标志明显，易于复位和确定进针点，而对于肿胀明显者，多于一周后手术。
总之，经皮交叉克氏针治疗儿童肱骨髁上不稳定性骨折，是中医与西医治疗最佳结合，具有固定可靠，骨折愈合快，功能恢复好，创伤小，并发症少，痛苦小，经济负担低，病人易于接受等优点。
参考文献
[1] 殷春芳,张英剑,朱子明.闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].实用骨科杂志,2004,10(4):366-367.
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[3] 冯林,张锡庆.儿童肱骨髁上骨折的治疗[J].中国矫形外科杂志,2006,14(4):294-296.
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[6] 黄淑明,孔建中,水小龙.闭合复位经皮内固定治疗肱骨髁上骨折进展[J].中国矫形外科杂志,2009,17(16):1234-1237.