【中国分类号】 R74.3【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0222-02?? 大剂量甲氨蝶吟及亚叶酸解救(HD-MTX-CFR)是目前综合治疗肉瘤的有效手段之一，特别是近年来用于骨肉瘤的保肢术前辅助化疗、术后化疗治疗，效果良好。?
1 用药方法及治疗结果?
第1天：甲氨蝶吟12g/m2静脉点滴，阿霉素30mg/m2静脉点滴;第2天:阿霉素30mg/m2的静脉点滴，异环磷酰胺2.5g/m2静脉点滴；3~6天：异环磷酰胺2.5g/m2静脉点滴，每3周重复。化疗2~3个疗程后行保肢手术，术后14天，继续用以上化疗方案治疗1~2个疗程。治疗后X线片提示骨肉瘤病灶出现坏死，吸收现象，瘤体缩小，胸片无肺部转移灶。复查血常规、肝、肾功能正常出院。?
2 护 理?
2.1心理护理：本组患者均为年轻人，对未来充满信心，一旦了解病情，不仅对治疗失去信心，而且出现悲观、失望情绪，甚至轻生，据患者的病情、心情、安慰、鼓励、帮助患者树立信心，同疾病作斗争。同时向患者解释化疗的必要性、可行性及化疗药物的毒副作用，以取得患者的配合。?
2.2水化、解救的护理：大剂量甲氨蝶吟可产生骨髓抑制，消化道粘膜溃疡、出血，肝肾功能的障碍。用药过程中应水化、碱化尿液，加速药物在肾脏的排泄降低甲氨蝶吟的毒性，使尿量维持在3000mL/d以上，尿PH在6.5以上。在水化过程中，每日输液量维持在4000mL以上，鼓励患者多饮水，多吃水果，增加水化效果。静滴甲氨蝶吟6小时，即行亚叶酸6mg/m2肌肉注射解救、每6小时1次，共12次，执行过程中应严格做好交接班工作，切勿将亚叶酸减少注射、延迟或提前注射，防止解毒药过量影响疗效及解毒剂量不足而产生严重的毒性反应。及时查血生化，并注意患者的心功能，防止水电解质紊乱及酸碱平衡失调。化疗一个疗程，查肝肾功能。9例患者均无肝肾功能损害。?
2.3化疗副作用的护理:(1) 胃肠道副作用的护理：大多数患者在用药后3~4小时出现厌食、恶心、呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状，指导患者在化疗期间要少食多餐：给予少油腻易消化、刺激小，维生素含量丰富食物及大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，有利毒素排泄。合理使用镇吐剂，减轻胃肠反应，腹痛腹泻都及时通知医生处理。(2) 血液系统副作用：化疗药对骨髓有抑制作用，化疗后患者抵抗力下降，严格无菌操作，故室内要保持清洁，空气通畅，减少探视，防止交叉感染。严密观察体温变化，每4小时测1次，发热者应查找原因，及时处理。本组9例均出现WBC,PLT下降，有4例WBC降至1.6×10 /L，进行保护性隔离，病房每日用紫外线消毒2次，应用吉粒芬肌注射提升白细胞及对症处理。（3） 循环系统副作用的护理：阿霉素的主要副作用如心脏毒性、有累积性，总量不宜超过450mg/m2,其细胞毒作用与自由基形成和肿瘤细胞膜结合，并破坏细胞膜有关。应注意观察有无心率加快、气短、心前区疼痛，呼吸困难的症状。心率＞110次/min，应考虑心脏毒性，配合EKG检查，即可鉴测，本组9例未发生心脏毒性反应。（4） 皮肤粘膜护理：大剂量甲氨蝶吟易引起口腔粘膜反应及消化道溃疡。化疗过程中应注意有无牙龈出血，鼻衄，皮下出血及黑便。保持口腔清洁，饭前、饭后用盐水漱口，忌刷牙。有2例出现牙龈出血，经输血及朵贝尔氏液漱口症状缓山东省解。