【摘要】目的：探讨急诊内科昏迷患者的临床诊断与治疗方法。方法：回顾性分析本院急诊内科2011年1月-2012年1月收治的昏迷患者134例，分析本组病例的临床诊断与治疗方法。结果：经过临床诊断与急救处理，本组病例中，好转102例（76.1%），均于1-18d内恢复清醒，有意识恢复21例（15.7%），生活基本能自理9例（6.7%），死亡2例（1.5%）。本组病例的住院时间为12-36d平均（16.4±1.8）d。结论：在急诊内科昏迷患者的临床诊治中，必须结合患者的病因及诊断结果，选取最为科学、合理的治疗方法。
【关键词】急诊内科；昏迷；患者；诊治
近年来，国内医院急诊内科昏迷患者的发病率呈现出逐年上升的趋势，该症具有病情严重、意识障碍明显、死亡率相对较高等特点，如果不能在患者入院后及时采取有效的诊断与治疗方法，将严重危及到患者的生命安全。在急诊内科昏迷患者的临床诊治前，医护人员必须通过患者家属或亲友了解其发病原因，并且迅速进行全面、系统的检查，以保证治疗措施具有针对性和实效性，促进临床治愈率的提升。2011年1月-2012年1月本院急诊内科收治昏迷患者134例，取得了较为理想的治疗效果，现对相关资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料2011年1月-2012年1月本院急诊内科收治昏迷患者134例，男性78例，女性56例；年龄11-82岁，平均（43.5±1.4）岁；发病时间0.5-7.5h，平均（2.7±0.5）h。本组病例的昏迷原因为：中毒58例，脑血管意外36例，脏器功能衰竭19例，颅内感染14例，物理因素7例。
1.2临床诊断本组病例的临床诊断主要是采取格拉斯哥昏迷评分法，即根据患者的实际病情，对于其昏迷状况进行专业、系统的评分，＜8分的患者确认为昏迷状态，＜3分为深度昏迷，排除短暂意识丧失状态的患者[1]。经过临床诊断，本组病例中轻度昏迷48例，中度昏迷62例，深度昏迷24例。
1.3急救方法本组病例入院后，立即组织医护人员进行心电监护、生命体征监测、保持呼吸道通畅、吸氧等急救处理，必要时可以进行呼吸机、气管插管等辅助通气，并为患者建立静脉通道。在采取常规急救措施的基础上，依据患者的病史与临床分类，实施相应的急救方法：1)因中毒、疑似中毒引发的昏迷患者，进行彻底的洗胃或导泻处理，并且给予特效解毒剂；2)因急性脑血管意外引发的昏迷患者，在进行脑部MRI、CT检查的同时，给予脱水治措施疗，以尽量降低患者的脑内压，并且给予保护脑细胞类药物；3)因酮症酸中毒、糖尿病引发的昏迷患者，在迅速纠正脱水的同时，给予小剂量的胰岛素静脉滴注；4)合并肝病的昏迷患者应立即采取弱醋酸保留灌肠处理，并且通过静脉给予降低血氨类药物；5)合并肺性脑病的患者，给予纠正酸碱失衡、抗感染与呼吸机辅助呼吸等急救措施[2]；6)心源性昏迷患者的急救中，及时检查患者的心电图，必须要可以为患者安装临时起搏器，并给予同步直流电复律。在本组病例的基础治疗过程中，使用的药物以纳洛酮为主，常用量为0.4-0.8mg，静脉滴注，5-10min可以重复给药，直至达到预期效果。待患者抢救成功后，转入ICU或相应的专科病房接受进一步的治疗。
2结果
经过临床诊断与急救处理，本组病例中，好转102例（76.1%），均于1-18d内恢复清醒，有意识恢复21例（15.7%），生活基本能自理9例（6.7%），死亡2例（1.5%）。本组病例的住院时间为12-36d平均（16.4±1.8）d。
3讨论
在急诊内科中，昏迷患者处于意识障碍较为严重的阶段，主要表现为意识的持续中断或者完全丧失，患者对于自己所处的内外环境难以做到准确判断。根据患者对于外界刺激、周围环境的反应情况，可以将昏迷患者分为：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷等级别。在现代内科临床中，对于患者昏迷程度的评分主要是根据格拉斯哥昏迷评分法，评分结果越低表示患者的昏迷程度越严重，存活率也相对较低[3]。在急诊内科昏迷患者的诊疗中，对于患者的病情进行准确、科学、合理的判断是十分重要的，也是进行急救处理的重要基础。
在急诊内科中，昏迷患者的死亡率相对较高，所以，在临床治疗过程中，必须采取有效的急救措施，以进一步降低患者的死亡率。另外，在急诊内科昏迷患者的诊疗中，医护人员还应简明扼要的向患者家属、亲友询问其括发病情况、既往史，以及有无中毒可能等，以便医护人员可以及时做出准确的诊断。对于不同原因引起的急诊内科昏迷患者，应采取相应的急救措施，要保证治疗方案具有针对性、合理性，特别是对于老年昏迷患者，在诊断中必须快速检测患者的血糖水平，以筛查出低血糖的病例。在急诊内科昏迷患者的基础治疗过程中，本院主要是给予纳洛酮静脉滴注，作为一种较为有效的阿片受体拮抗剂，该药可以效地拮抗β-内啡肽对于患者机体产生的相关不利影响。
在急诊内科昏迷患者的临床诊治中，医护人员鼻血加强对于昏迷患者及相关病症的认识，只有及时采取有效的诊断与治疗措施，才能尽量缩短患者的急救时间，最大限度的保障患者的生命安全与身体健康。另外，对于昏迷患者的重要脏器应加强功能保护，这对于提高患者的救治成功率具有重要的意义，而且有效降低了患者的临床死亡率。
参考文献
[1]张文武.急诊内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：23-37.
[2]周继如.实用急诊急救学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：203-204.