[摘要] 目的 探讨蚂蚁中毒的抢救与护理经验。方法 回顾性分析蚂蚁中毒的临床资料。结果 该患者经及时抢救及有效护理痊愈出院。结论 密切观察病情，积极有效的对症处理是抢救蚂蚁中毒成功的关键。
[关键词] 蚂蚁咬伤； 中毒； 过敏性休克； 急救； 护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-123-01
随着城市绿化面积增加，也给蚂蚁繁殖提供了环境， 蚂蚁咬伤会向人体注射蚁酸和其它毒素。由于体质敏感度的差别，被咬者的症状有所不同[1]。而病情的转归取决于治疗和护理。积极治疗和良好的护理可降低死亡率和并发症的发生。现将我科对1例蚂蚁咬伤致过敏性休克的成功抢救护理进行回顾，并报告如下：
1 临床资料 患者，男，64岁，于2011年08月12日10时20分由急救分站120出诊接回急诊科。患者工作时不慎被蚂蚁(蚁种不详)咬伤右踝关节，伴右踝关节肿胀，自觉疼痛不堪。30分钟后自觉心慌、胸闷、气促，恶心、呕吐、多汗、眩晕、皮痒，1小时后患者神志不清，体温37.2℃，脉搏细速，呼吸急促，28次/分，血压60/30mmHg、SpO285%,口唇及指甲床发绀，全身皮肤潮红，并有花纹斑，无颈项强直。患者患病前有高血压病史，否认过敏史。
2 急救措施
2.1 吸氧 予6-8ml/min氧气吸入。
2.2 抗过敏处理 即刻按医嘱予1/3支盐酸肾上腺素、异丙唪50mg肌肉注射，同时予地塞米松、10%葡萄糖酸钙静脉输入。
2.3 扩容处理 用16号留置针，在肘正中静脉进行穿刺，开通两条静脉通道，分别输入复方氯化钠、羟乙基淀粉氯化钠、去甲肾上腺素、山莨菪碱、多巴胺等扩张血容量、升高血压。
3 护理
3.1 去枕平卧位 头偏向一侧，头部和躯干抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°。此体位可增加回心血量，防止脑水肿，又有利于呼吸的通畅。
3.2 密切观察患者意识、皮肤黏膜色泽、温度、生命体征的变化 接心电监护仪观察，每15-30min观察一次病情，监测四肢的血压变化及心率、脉搏、呼吸、血氧饱和度和抗体克治疗效果。当患者出现心律≥100次/分、收缩压≤90mmHg、脉压差≤30mmHg提示血容量相对不足。即加快输液速度。同时，给患者保暖。
3.3 严密监测心肺功能 由于患者年龄较大，心脏生理功能减退。在扩容同时要严密监测心肺功能，慎防输液过量、速度过快而出现肺水肿。若患者突然出现呼唤困难、烦躁不安、口唇紫绀、冷汗、咯大量粉红色泡沫痰，应立即报告医生进行抢救，并且予20%-30%酒精湿化氧气吸入。
3.4 药理护理 盐酸肾上腺素可使心肌收缩力增强，心率加快，又可使动脉收缩压升高，应注意用药后心率的变化。老年患者血管弹性差，对疼痛肿胀不敏感，慎防去甲肾上腺素渗入皮下组织而导致皮肤组织坏死。
3.5 肾功能的监测 休克、大量溶血可能引起血红蛋白尿，引起急性肾衰竭。应严密观察尿色、尿量、电解质及记录24小时出入量。发现异常及时通知医生作出处理，必要时进行血液净化处理。
3.6 心理护理 由于过敏反应发生的突然，患者及家属思想紧张，恐惧，护士在积极进行抢救的同时，做好患者及家属的心理疏导，主动做好安慰、解释工作，及时与患者及家属沟通，了解其想法，减轻其心理负担，保持镇静，树立治病的信心。
3.7 宣教护理 待病情稳定，我们对患者及家属进行健康教育，告知其以后要预防蚂蚁咬伤，若不慎被蚂蚁咬伤，应及时处理伤口，因为蚂蚁唾液为酸性，可外涂肥皂或3%-10%碳酸氧钠溶液；若局部红肿、疼痛，应给局部注射2%普鲁卡因，全身加用抗生素，经防止继发感染，若全身症状明显者，可服蛇药，并且及时到医院就诊。
4 讨论 本例为蚂蚁单处咬伤，却引起全身反应发生过敏性休克，这与个人特异性体质，不同个体内含有不同的抗蚂蚁抗体有关[2]。对蚂蚁具有特异性体质的人，轻微咬伤即可发生过敏性休克。患者可发生荨麻诊、喉头水肿、气管痉挛，甚至可发生有效血容量降低，严重时可致过敏性休克死亡，所以急诊处理尤为重要。盐酸肾上腺素为治疗过敏性休克的首选药，联合应用皮质激素抗组胺药物，可尽快稳定肥大细胞抑制脱颗粒及其他活性介质的进一步释放[1]。通过补液，多巴胺升压，以改善微循环而纠正休克[1]。在抢救过程中，护理人员要有熟练的急救技能，做到准确判断，争分夺秒地采取有效措施。在抢救这样的个案，我们应注意如下几点：①严密观察病情变化，清除呼吸道分泌物。如果出现喉头水肿现象，立即报告医生作出处理，必要时进行气管插管。②快速有效补充液体，记录24小时出入量。③严密监测生命体征变化，并且多鼓励患者，树立战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 黄锡锴,罗学斌,龙建辉,张巧利.蚂蚁咬伤致过敏性反应18例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2007,10(12):5.
[2] 陈海丽.毒蜂蛰伤致过敏性休克1例的急救与护理[J].吉林医学,2011,6(32):16.