手术疗法是近年来治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)常用的治疗方法。加强手术后的护理，可减少并发症的发生，提高治愈率。近几年我们行甲亢手术95例，其中原发性甲亢89例，继发性甲亢(包括甲状腺腺瘤结节性甲状腺腺瘤等)6例，男18例，女77例，年龄19～62岁，原发性甲亢以青年女性为多。现将护理体会报告如下。
体位的护理
患者术后回病房后，给予去枕抬高床头15°～30°，待患者生命体征稳定后，改半卧位，这样有利于呼吸和引流，也利于颈部的观察。因为去枕，使头部轻微后仰，颈部暴露范围扩大，观察时一目了然，容易发现问题。
术后切口的护理
甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上、下动脉，约有10%的人存在着甲状腺最下动脉的血液供应，这些动脉又分别来自颈总动脉、左右锁骨下动脉，甚至直接发自头臂干、主动脉弓，距离心脏近，血管内压高，血流量大，正常情况下，甲状腺血流量100～150ml/分。手术后一旦结扎线脱落，出血速度快，数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状，引起呼吸困难而窒息。如观察到患者有自觉颈部压迫感和呼吸不畅，伤口渗血较多，应及时报告医生，并协助清除血块，解除压迫，切忌用手压迫止血，否则会增加患者呼吸困难。
呼吸困难的护理
经常查看患者的颈部情况，包括伤口出血压迫气管、喉头水肿、气管软化塌陷、双侧喉反射神经损伤、脉搏、血压等，还需注意病人是否有颈部压迫感、气喘、烦躁不安、皮肤颜色有否改变等情况。对于应用纱布覆盖切口的患者，查看要仔细，由于纱布覆盖相对范围大，比较厚，不利于出血的发现，如有家属陪伴，要鼓励家属共同参与观察，指导观察要点，定时计数呼吸频率，了解患者呼吸的感受等。因此，甲亢术后患者床边常规备用急救设备，如拆线包、气管切开包、负压吸引器、无菌手套、一次性无菌棉垫及一些常用抢救药品以备急用。
甲状腺危象的护理
主要与术前准备不充足、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。多发生在术后12～36小时内，早期症状表现为高热、心率＞120次/分、多汗、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻等，如发现上述症状，应立即报告医师给予处理，每1～2小时测血压1次，每30分钟测脉搏1次，严密观察病情变化，控制甲亢危象发展。
神经损伤的护理
术后观察者有无失声、声调变低、变粗、饮水呛咳等，嘱患者饮水时少量、慢吞。进食时少量多餐、细嚼慢咽。还可以给予颈部理疗以促进血液循环改善血液供应，功能应逐渐恢复，应向病人做好安慰解释工作。如发现呼吸困难、窒息，应立即报告医生进行紧急处理。
低钙抽搐的护理
检测血钙并倾听患者的主诉，有无口唇、面部、手足麻木感或抽搐，一旦出现予及时补钙。手术中甲状旁腺误被切除、挫伤或因水肿压迫甲状旁腺暂时缺血均可引起。甲状旁腺被切除，症状不可能自行恢复，只能用甲状腺移植术进行治疗。
伤口引流管的护理
术后引流管需要接1次性负压引流器，负压≥5kPa。保持引流通畅，防止扭曲折叠、受压、脱出，特别是患者改变体位后，更要及时检查。注意引流液的量、颜色及性质，作好记录。引流管一般于术后24～48小时拔除。
心理护理
甲亢术后出血一旦发生，护理人员一定要镇静，切忌慌乱。除立即报告医师，通知手术室做好手术准备外，迅速给氧，开通静脉通道，检查床边备用的物品，为急救作好准备。同时要重视患者的病情发展，做好患者及家属的安抚工作，使患者、家属情绪稳定，主动配合检查治疗。
营养的护理
甲状腺功能亢进本身代谢率增多，增加营养的摄入直接关系患者的预后。术后饮食先给予患者少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予便于吞咽、温流质饮食，过热可使手术部位血管扩张，加重渗血，以后逐步过渡到半流食和软食。结合临床治疗需要和患者进食情况，应给予患者高热量饮食，一般较正常增加50%～70%，每人每天可供给3000～3500kcal热量，补偿机体代谢亢进的消耗，多饮水，补充充足的水分，每天饮水2500ml左右。给予患者高蛋白饮食，一般1.5～2g/(kg?日)蛋白质。给予高纤维素，主要补充B族维生素和维生素C。给予适量矿物质，主要为钾、镁、钙等。给予病人富含纤维素的食物，如腹泻时，可适当控制高纤维素食物的摄入，并保证足够的液体摄入量，增加营养，少食多餐，不能暴饮暴食，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料，戒烟、戒酒，口服碘溶液，碘是合成甲状腺素的重要元素，口服碘剂可减少甲状腺的血液供应，使甲状腺体缩小逐渐变硬，以减少术中和术后的出血。
参考文献
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