【摘要】目的 探讨糜蛋白酶冲洗配合无水酒精硬化介入治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效。方法 对五年来卵巢子宫内膜异位囊肿行糜蛋白酶冲洗配合无水酒精硬化介入治疗。结果 均在3个月到6个月愈合，未见复发，无明显副作用。结论 糜蛋白酶冲洗、无水酒精硬化介入是治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的良好方法。
【关键词】卵巢子宫内膜异位囊肿 超声介入治疗 糜蛋白酶 无水酒精
中图分类号：R711.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）3-303-01
卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄妇女最常见的妇科疾病之一。 体内雌孕激素变化发生周期性出血而引发病变和症状。其治疗是个十分棘手的问题，因为药物治疗所需时间长，副作用大，停药后易复发；开腹手术易导致囊肿破裂、囊液播散，腹腔粘连。特别对有生育要求的年轻妇女应更为慎重。我院自2006年7月到2011年10月，对30例卵巢子宫内膜异位囊肿进行糜蛋白酶冲洗配合酒精硬化介入治疗，取得了较好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组30例40个囊肿，左侧18个，右侧22个，子宫后方8个，年龄20――48岁，平均35.5岁。30例病人有9例是婚后2年以上未孕者，25例均有痛经史且进行性加重，无疾病者5例。40个囊肿中，直径小于6cm的22个，6cm到8cm的6个，大于8cm的2个。
1.2 仪器与方法：仪器选用Alokassd5000，探头用阴道探头频率10mHz，阴道探头专用穿刺架，16g穿刺针。穿刺选择在月经干净后3到5天进行。穿刺前常规查出凝血时间，血小板和肝功能均在正常范围内，探头用消毒膜隔离，穿刺架及穿刺针采用高压消毒。术前冲洗阴道，消毒后探头按确定的进针途径将囊肿置于穿刺引导线上，快速进针到囊肿中心， 抽出囊液为深咖啡色，非常粘稠，此时按每50ml生理盐水内加入糜蛋白酶10mg的比例反复冲洗，直到抽出囊液较清亮为止。取2%利多卡因10ml注入囊腔内，1分钟抽出。再按抽出囊液量的四分之一计算注入囊内的无水酒精剂量（一般注入的无水酒精量不超过60ml），缓慢注入囊内，3分钟抽出酒精，如此反复推注无水酒精2到3次，最后将酒精全部抽出，拔出穿刺针。观察一小时，无异常可离院。穿刺后15天、1个月、3个月、6个月复查。对于较大囊肿，应反复穿刺，间隔时间2周。
2 结果
穿刺后患者彩超示囊肿消失，抽出囊液量最多260ml ,最少20ml，大多数囊液粘稠，加用糜蛋白酶冲洗后，效果良好。30例患者均至少随访一年，均在3个月到6个月愈合，未见复发，有5例不孕患者伤愈后怀孕，痛经者症状减轻或消失。
3 讨论
子宫内膜异位囊肿是妇科常见疾病，对于大多数患者特别是未婚妇女和未生育者，手术是痛苦的不情愿的选择，因为手术不仅创伤大，术后复发也常见。传统药物治疗一直是采用激素类药物进行绝经疗法和假孕疗法，但常常出现突发性出血，胃肠道反应，乳房肿痛、体重增加、潮热出汗，肝功能损害等副作用。经阴介入治疗子宫内膜腺体和间质细胞充分接触，使囊腔粘连闭合，最后吸收消失。在穿刺过程中，大部分囊液粘稠无法抽出，在生理盐水加入糜蛋白酶后冲洗，可以使囊液稀释，糜蛋白酶系蛋白水解酶，能溶解囊液使之变稀，溶解血液凝块和坏死组织，消除炎症过程所引起的纤维素沉淀，促进肉芽组织的生长，但对正常组织无影响。因此，超声引导下糜蛋白酶冲洗、酒精硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿实用性强，治疗效果非常可靠，且病人痛苦小、花费少，值得在临床推广。
参考文献
[1]宋建琼，李斯，彩超引导下囊肿介入治疗的临床分析，临床超声医学杂志，2004;6(6):327.