【摘要】目的探讨异位妊娠的临床诊治方法使用腹腔镜进行诊断和治疗。对早期未破裂的异位妊娠使用甲氨蝶呤单次肌内或孕囊内注射,联合服用米非司酮保守治疗。结果腹腔内出血最少50ml最多达到2500ml全部抢救成功, 无一例死亡。结论妇产科医生对育龄妇女的急腹症须提高警惕, 提高诊断技术,及时有效挽救患者生命。
【关键词】异位妊娠；诊治
异位妊娠是一种发病迅速、病情严重的妇产科常见疾病之一,如果不能得到及时有效的治疗,将会造成极大的不良影响,甚至危及生命。因此,早期发现病例,及时治疗,对改善病人状况有重要作用。现将本院1999年3月至2011年11月收治异位妊娠271例患者资料进行分析,结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料1999年3月至2011年11月我院收治异位妊娠271例。常规手术(剖腹检查)101例;腹腔镜手术140例;保守治疗30例。平均为30.17岁(21~44岁),初次妊娠31例;未产妇70例;经产妇170例, 孕次0~8次,产次0~4次,最多人工流产次数为7次,其中未婚人流史1~3次有36例。
本组有停经史243例(89.67%),阴道流血258例(95.20%);9例有休克和晕厥史(3.32%),有腹痛251例(92.62%),无腹痛20例,经连续检测HCG水平最终通过腔内超声而确诊。
1.2 辅助检查检测尿HCG268例,阳性254例,弱阳性11例,阴性3例。查血β-HCG115例, 范围27~4461?mol/L。全部行腔内超声检测,行后穹窿穿刺137例,131例抽不凝血,3例可疑阳性, 阴性3例。行诊断性刮宫39例。
2 结果
剖腹探查术101例中,行宫角楔形切除术4例,输卵管线形切开造口术17例,单侧输卵管切除术61例。同时对伴随疾病进行手术治疗,卵巢囊肿(畸胎瘤)剥出术11例,子宫肌瘤挖除术1例,对侧输卵管结扎术9例。腹腔镜下单侧输卵管切除术121例, 对侧输卵管通液9例,卵巢囊肿( 畸胎瘤) 剥出术7例,盆腔粘连分解术25例。
保守治疗30例中,腹腔镜下孕囊注入甲氨蝶呤10mg17例;B超定位穿刺孕囊注入甲氨蝶呤10mg6例,单次肌内注射甲氨蝶呤50mg7例,联合服用米非司酮100mg/d共2d13例:保守治疗成功27例,总成功率90%。保守治疗患者在注(服)药后,行血β-HCG随访, 复查血常规。超过12d血β-HCG不下降或下降6000IU/L,属保守治疗相对禁忌证。另1例肌内注(服)药过程中,孕囊破裂于腹腔镜下行单例输卵管切除术。
国内报道米非司酮联合MTX治疗异位妊娠疗效优于两种药物单独使用。本文中因病例太少,有待今后累积样本加以证实。
异位妊娠保守性手术方法数种,以输卵管线形切开术(开窗造口术)为最合适。尤其是在腹腔镜下行输卵管线形切开术, 则比腹腔镜下注药(MTX)更及时,准确,安全易行,且术中出血少, 术后恢复快,盆腔粘连少。既可明确诊断,又可同时治疗。本文中有17例行该手术治疗,获得成功,值得推荐。但对于因输卵管妊娠破裂大出血致休克者, 或输卵管妊娠囊直径>6cm者不宜。
在手术治疗过程中,发现伴随疾病,为避免第2次手术,只要病情允许,可给予相应手术治疗。本组有63例,只是腹腔镜下与剖腹手术的构成稍有不同,随着腹腔镜的广泛应用,逐渐有替代传统手术的趋势。
异位妊娠是急腹症之一, 治疗及时患者可能恢复健康,如果治疗处理不当也会导致死亡。对异位妊娠, 妇产科医生对育龄妇女的急腹症须提高警惕, 高度负责, 提高诊断技术,及时挽救患者生命。
参考文献
［1］姚宝钗, 陈端.少见异位妊娠27例临床分析.实用妇科与产科杂志,1997,13(1):33
［2］胡红波,祝文峰 异位妊娠药物治疗过程中手术时机选择.实用妇科与产科杂志,1997,13 (1):47
［3］常秀丽异位妊娠早期诊断（附115例分析）《航空航天医药》2010年12期