摘要：目前医院会计核算存在着一些问题，影响了会计报表的真实性，本文分析了医院核算存在的问题并提出了解决方案。 关键词：会计核算 会计报表 账实相符 医院财务会计是以货币计量为主要形式，对医院在开展医疗服务活动中所发生的经济业务，连续、系统地进行核算、反映和监督，是一种会计管理活动。而医院的会计核算就是指医院对在开展医疗活动中发生的经济业务进行核算和监督，其目的就是为了真实完整的反映医院的财务状况和经营成果。随着新医改的到来，医疗服务的竞争日益激烈，医院要想在激烈的竞争中立于不败之地，就必须不断强化会计核算，保证会计资料的真实行和完整性，不断降低医疗服务成本，改善医疗质量。但是目前医院的会计核算存在在着诸多问题，制约着医院经济的发展，也影响了医院会计资料的真实性。
目前医院会计核算存在的问题主要表现在以下几个方面：
一、固定资产的核算不准确
目前医院对于固定资产的项目不计提折旧，而是按照固定资产账面价值按照一定比例提取修购基金，但是提取修购基金不能真实的反应资产价值的变化，而且修购基金的提取有时随意性比较大，有时计提比例相对较低，导致了医院固定资产的价值收回需要很长时间，因此医院会计报表上固定资产的价值往往都是虚高的，这样就会对医院会计报表的使用者造成误导，同时也会对医院的经营产生一定的风险。同时由于科技的进步导致有些医院的固定资产如医疗设备已经落后，远远不能满足目前医院发展的需要和病人的需求，这样就会造成了医院固定资产的减值，但是这部分减值在现行的《医院会计制度》中是不进行核算的，因此也会导致医院固定资产的价值的虚高。
二、管理费用核算范围过大
目前医院的成本费用科目只有医疗支出、药品支出和管理费用，这样就会造成除了医院的医疗支出和药品支出以外，医院所有的其他成本费用都在管理费用里核算，造成管理费用核算范围过大。例如在企业会计制度里利息费用一般都是在“财务费用”里核算，收到利息费用冲减“财务费用”，而在医院会计制度里医院利息费用却通过管理费用核算，收到的利息通过“其他收入”核算，这样就造成了收入和成本的不匹配，虚增了医院的收入和成本；又比如医院的会计制度规定医院应收医疗款和其他应收款可以按照年末余额的3%-5%计提坏账准备，而坏账准备的提取也是通过管理费用科目核算，管理费用科目的定义是医院管理部门为医院经营管理所发生的成本，而应收医疗款是医疗活动产生的，计提坏账准备应该通过医疗支出科目核算，而不应通过管理费用来核算，这也造成了医院管理费用的虚增；最后，由于医院结账时要对医院的管理费用进行分摊，分摊到医疗支出和药品支出，而分摊的标准是根据部门人员在医疗成本和药品成本中进行分摊，由于管理费用核算范围过大，导致一些本不属于管理费用的成本项目也被分摊到了医疗支出和药品费用，这样就会导致医院的医疗支出和药品费用过高，不能真实的反应医院的实际成本。
三、医院会计报表披露不能满足使用者的要求
目前医院会计报表包括资产负债表、收入支出总表、医疗收支明细表和药品收支明细表这几张报表，而没有企业会计制度规定的现金流量表，而且由于以上提到的会计科目核算的弊端，导致了医院会计报表的不真实，这样披露出来的报表实用性就会大打折扣，不利于医院会计报表使用者根据医院提供的会计信息了解医院的财务状况、经营成果和现金流量。
正是由于目前在医院会计核算中存在着以上问题，因此必须对目前的会计核算中存在的问题加以改进，可以采取以下措施：
1、增加一个“累计折旧”科目，准确核算固定资产价值
目前新的《医院会计制度》已经明确增加了“累计折旧”科目，计提折旧的时候，借记支出类科目，贷记“累计折旧”，同时要登记好固定资产的总账和明细账，在资产负债表里明确固定资产原值、累计折旧和固定资产净值，使固定资产账面价值真正能反映固定资产的实际，方便会计报表使用人准确使用会计报表进行决策，也可以减少医院资产的虚增。目前新的《医院会计制度》没有要求医院固定资产计提减值准备，笔者建议医院可以根据自身情况，结合固定资产的市场价值对医院固定资产的进行减值测试，如果发现固定资产真的发生了减值，要计提减值准备，这样才能真正的反应医院固定资产的实际价值。
2、借鉴企业会计核算的科目设定，增设“财务费用”等间接费用科目
医院应借鉴企业里财务费用的核算办法，将银行贷款利息支出计入“财务费用”科目，而银行存款利息收入冲减财务费用，真正的使财务费用成为核算医院银行资金使用成本的科目，避免虚增医院的管理费用和其他收入；应收医疗款和其他应收款计提的坏账准备应根据应收款项的性质计入医疗支出和药品支出，这样才能准确的核算医疗成本，避免将坏账准备计入管理费用，使管理费用科目真正的反应医院行政后勤科室成本，做到准确核算，收入支出相匹配。
3、医院的会计报表增加现金流量表
医院的资产有时并不能反应医院潜在的风险，因为医院资产中的应收医疗款等项目很有可能无法收回形成坏账，因此医院的现金流动才是最应该关注的，因为医院的现金是变现能力最强的资产，医院如果每天现金流都比较正常，那么其经营风险就会小得多，这样还贷能力也会强很多，因此目前银行部门很关注医院的现金流情况而不是医院的资产，所以医院会计报表增加现金流量表是很有必要的，可以让会计报表使用者更好的了解医院的资金运行情况。
参考文献：
[1]陈忠菊.浅议现行医院会计核算制度.[J]中国集体经济,2009（8）
[2]马瑞成.现行医院会计核算亟待解决的几个问题[J].经济师，2009（8）
[3]梁育友，朱耀明，王永春.医院固定资产会计处理探讨[J]现代医院，2006（4）