[摘要]目的：观察微晶磨削联合像素激光治疗面部凹陷性瘢痕的临床效果。方法：2010年1月～2011年9月，笔者应用微晶磨削联合像素激光治疗面部凹陷性瘢痕患者86例，先使用微晶磨削，1个月后使用2940nm像素激光治疗，6次为1个疗程,根据疗效评定标准对治疗效果进行评价。结果：治疗结束后，随访3～6个月，痊愈9例，显效30例，有效42例，无效5例，总有效率94.19%。治疗后无感染、新生瘢痕、色素沉着及色素减退等并发症。结论：微晶磨削联合像素激光治疗面部凹陷性瘢痕具有疗效好、操作准确、损伤小、恢复快、并发症少等优点。
[关键词]面部；凹陷性瘢痕；微晶磨削；像素激光
[中图分类号]R619+.6 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）04-0617-03
The curative effect observation of uniting Microdermabrasion and Pixel laser to cure facial depression scar
ZHANG Jie, ZHANG Hui,WU Yi-ping,ZENG Hong
(Department of Plastic Surgery, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology,Wuhan,430030,Hubei,China)
Abstract：Objective To observe clinical effect of using Microdermabrasion and Pixel laser to treat facial depression scar. Methods From Jan. 2010 to Sep.2011,86 patients Used Microdermabrasion firstly,and then used 2 940mm Pixel laser to evaluate curative effect. Results After 3～6 sessions, 9 patients healed completely,30 patients improved；42 patients were effective.No serious complications appeared. Conclusion Using Microdermabrasion and Pixel laser to treat facial depression scar is effective treatment.
Key words:face;depression scar;microdermabrasion;pixel laser
2010年1月～2011年9月，笔者科室应用微晶磨削联合像素激光治疗面部凹陷性瘢痕患者86例,疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：面部凹陷性瘢痕患者86例，其中男20例，女66例，年龄7～33岁，平均19岁；病程：0.6～12年，平均5.7年。其中痤疮后瘢痕30例，外伤后瘢痕34例，手术后瘢痕22例。
1.2 方法
1.2.1 治疗程序：采用爱芙牌微晶磨面机和以色列Alma飞顿ER2940nm激光治疗。根据瘢痕凹陷程度选择激光能量大小，凹陷越不平能量越大。微晶磨削和像素激光交替进行，如第1个月使用微晶磨削，则下1个月使用像素激光，如此反复交替治疗，连续6个月为1个疗程。根据具体治疗情况，可适当增加治疗次数。
1.2.2 治疗方法：女性患者需避开月经期。治疗前告知患者治疗相关事宜，签署治疗同意书，常规清洁皮肤并照相存档。在瘢痕处涂抹复方利多卡因乳膏进行表面麻醉，30min后开始治疗。①微晶磨削：根据瘢痕大小与类型调节功率、真空度，并选择相适应的无菌磨削头。左手紧绷瘢痕周围皮肤，右手持手柄将磨头垂直放于瘢痕表面，先将瘢痕周围组织轻磨成平缓的斜面，眼口周围使用较小能量，用纱布轻轻抹去散落的微晶和皮屑，磨削2～3次，见创面呈粉红色、较前平整，或见真皮层少许出血点即可；②像素激光：采用7mm×7mm光斑，选择合适的能量和脉宽，治疗区域定点照射4～6个脉冲，不超过8个。以轻度灼烧感、皮肤轻度发红、疼痛可忍受为宜。肤色深者适当延长脉宽、降低能量密度，避免水疱形成，治疗后用冰袋冷敷治疗区5～10min，创面外喷金因肽后涂抹0.5%金霉素眼膏。保持创面干燥，嘱患者24h内不用刺激性化妆品，24～48h内创面严格禁水，7天左右结痂自然脱落，治疗期间避免日晒，忌辛辣刺激性食物。
1.2.3 疗效判定标准：通过对比术前、术后治疗效果及患者自我评定进行综合疗效评判。痊愈：皮损修复＞80%，视觉上无凹凸不平感，肤色正常，患者非常满意；显效：皮损修复60%～80%，新生皮肤平坦，瘢痕凹陷、色泽不均明显改善，肤色正常，患者满意；有效：皮损修复40%～60%，瘢痕凹陷、色泽不均明显减轻，肤色基本正常，患者较满意；无效：皮损修复＜40%，瘢痕凹陷、色泽不均无明显改善，患者不满意。
1.2.4 患者心理状态评估：患者常因各种面部皮肤损害而感到苦恼、自卑、精神压抑等，故有强烈的治疗意愿。术前一定要做好沟通工作、评估患者心理状态。
2 结果
2.1 疗效： 所有患者随访3～6个月，其中痊愈9例，显效30例，有效42例，无效5例，总有效率为94.19%。5例无效患者主要为治疗前后面部瘢痕无明显改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。典型病例治疗前后照片见图1～3。
2.2 不良反应： 治疗区术后1～2天有轻微疼痛，但均可忍受。创面约10天结痂、痂皮脱落，脱落后出现红斑，持续1～2个月。所有患者均未出现皮肤感染或一过性色素沉着。
3 讨论
面部凹陷性瘢痕在临床常见,是磨削治疗的首选适应证。微晶磨削利用真空粒子加速，由特制的真空密闭系统导引，使螺旋加速的微晶体高速撞击瘢痕表面，瞬间形成数万个显微擦伤，使治疗区形成新的创面，利用表皮再生覆盖创面，使创面愈合、改善瘢痕形态，从而达到去除表皮色素的目的[1-2]。微晶颗粒细小、作用均匀，与瘢痕组织磨擦时，其表面与磨掉的组织碎屑及渗出液粘合，使晶体棱角变钝，因而打磨不会太深,控制新的瘢痕产生。根据瘢痕面积选择图形大小及密度，面积越大，则图形越大、密度越高。对于大面积凹凸不平、色泽不均的瘢痕，可先以大图形、高密度、低能量模式进行整体磨削，然后以点状光斑对凹陷区周缘进行重点精细磨削，使凹陷区平滑过度。亦可先进行点状重点精细磨削，然后进行大图形整体磨削。凹陷性瘢痕主要是真皮层的塌陷或组织缺损而造成皮肤外观的缺陷，磨削时所产生的压力可刺激皮层细胞的再生及胶原蛋白、弹性蛋白的增生，从而使真皮层的厚度增加。操作时产生的负压气流会同时按摩皮肤组织、加速血液循环及淋巴回流，使局部皮肤组织含氧量增加、改善微循环，有效提高了皮肤组织再生与色素细胞的代谢[3]。治疗时应时刻注意磨削深度,见到创面有密集出血点或基底呈网状、波浪状即已到真皮深层，应停止磨削,避免新的瘢痕产生。
虽然单一使用微晶磨削已成为凹陷性瘢痕的首选治疗，但从长期随访看来，效果不是很完美，色素沉着为以往治疗中常见并发症。而像素激光可以有效解决色素沉着问题，并能刺激胶原蛋白再生，故两者联合使用，在临床治疗效果中较好。像素激光是一种新型激光，基于选择性光热作用的理论，创建可控的宽度、深度和密度[4]。这些受控组织的损伤区与周围正常皮肤组织间形成微型网状结构，使表皮和真皮具有活力，加快治疗区的修复，不易留瘢痕。它把传统的大光斑分解为微米级的小光斑，这些小光斑的热刺激会均匀地启动皮肤修复程序，最终导致包括表皮和真皮在内的全层皮肤发生重塑和重建，达到治疗目的[5]。此外，这些小光斑在皮肤上打出许多深达真皮的微孔，每个微孔间保留一定量正常皮肤，其在皮肤的修复中起到桥梁作用，通过基底层细胞的横向修复，大大缩短了术后皮肤的修复时间,减少了术后色素沉着和持久性红斑的几率[6]。采用波长2940nm，该波长能深入皮肤真皮层产生热效应，刺激胶原蛋白和弹力纤维重组，而组织对其能量的吸收厚度仅为1μm，故像素激光具有磨削深度精确、可控性好、组织清楚、热损伤小、组织内水吸收率高、气化组织的能量阈值低、对麻醉的能量依赖小等特点[7-8]。它不仅能控制治疗深度，减少对基底层细胞颗粒的刺激及色素沉着的发生率，且术后炎症反应轻、患者痛苦小、恢复快、外观改善大，故患者满意率高[9]。
综上所述，我们认为微晶磨削联合像素激光治疗面部凹陷性瘢痕疗效好、副作用小、恢复快、疼痛较轻、术后护理方便，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1]张刚,谭军,李高峰.激光治疗瘢痕的特征[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11（9）:1727-1729.
[2]孙弘.美容外科学[M].上海：同济大学出版社，1997：101．
[3]王娟.微晶磨削治疗色素沉着性表浅瘢痕的临床疗效观察[J].组织工程与重建外科杂志，2009,5（1）：46-48.
[4]Hantash BM,Bedi VP,Sudireddy V,et al.Laser-induced transepidermal elimination of dermal content by fractional photothermolysis[J].J Biomed Opt,2006,11（4）：411-415.
[5]张培英.像素激光治疗面部色素沉着的疗效观察[J].中国实用医药，2010,5（25）：63-64.
[6]Manstein D,Herron GS，Sink RK,et al.Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury[J]. Lasers Surg Med,2004,34(5):426-438.
[7]周展超,吴余乐.皮肤美容激光[M]．南京：东南大学出版社,2000：64-76．
[8]Gordon J,Khan MH， Khatri KA.Erbium: YAG laser resurfacing using a novel portable device[J]. Facial Plast Surg Clin North Am，2007,15(2):185-189.
[9]Manuskiatti W,Triwongwaranat D,Varothai S,et al.Efficacy and safety of a carbon-dioxide ablative fractional resurfacing device for treatment of atrophic acne scars in Asians [J].J Am Acad Dermatol，2010,63(2):274-283.
[收稿日期]2011-12-27 [修回日期]2012-02-21
编辑/李阳利