【摘要】 针对自体引流血回输在骨科手术后的安全有效性，术后使用自体血回收器对自体引流回输的情况进行观察，如回输后患者的不良反映、是否缺血、回输的时间与血量、患者有无缺氧情况出现、患者的血常规是否正常等。临床实验结果得知：在术后12小时之内50例回输血量在350～1 600ml，患者有4例出现头晕现象，2例出现过高性发热现象，其余并没有任何病发症，因此自体引流血回输属于节约血源、简单易行、安全有效的术后护理的好方法。?
【关键词】 骨科手术 护理 输血 临床观察?
【中国分类号】 R457【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0154-01??
骨科手术后患者由于失血相对比较多，因此术后必须对患者进行常规输血。特别在膝关节置换手术患者与人工髋关节置换手术患者在手术中、后时期出血量基本在600ml之上。由于医学领域的科学技术不断进步使手术的输血与检测技术大大提高，采用异体大量输血容易引起很多不良反应与并发症，因此［1］自体引流血回输技术在近年来应用的比较多，这样的技术能够有效避免患者异体输血导致的不良反应与并发症的发生。自从2009年10月至2011年10月入院治疗的50例骨科手术病人采用了术后自体引流血回输技术，并且对患者的回输血前后血液成分、回输血量、患者的生命体征等进行细致的观察，为使用引流血回输技术提供了可靠合理有效的依据使该方法得到了证实并取得了满意的医学效果。?
一、材料与方法?
1、入院手术的患者资料:患者男30例，女20例子，本组共计50例；年龄在30――72岁之间，平均年龄58岁。在手术前对患者的肾功能、心、肝、出凝血时间、血常规、生病体征等进行观察，检测后均属于正常范围的情况在进行手术，其中4例膝关节骨折内固定手术、4例双膝关节置换手术、8例人工髋关节翻修手术、30例人工髋关节置换手术、2例人工膝关节置换手术，2例股骨头坏死网球置入手术。在手术后回输装置采用Stryker公司生产的CBC、ConstaralⅡ型血液回输系统，保证回输血器属于一次性无菌装置，内置微电极负压抽气泵来维持负压的吸引，当血液在负压状态下通过200um过滤网后进入储血罐，不要添加抗凝剂。?
2、回输装置的使用方法:(1)患者在使用回输装置之前要仔细检测回输装置的外包装有无破损现象出现，安装回输装置的时候要在无菌的情况下进行安装。当手术结束后采用大量生理盐水的脉冲式高压冲洗枪对患者切口处的积血和骨渣、骨水泥颗粒进行清洗。在经过另一皮肤戳口与皮下组织处放置引流管再接入回输血器。切口处缝合后松开止血带后开始收集引流血。(2)储血罐不要倒置，要固定在床头与手术切口的高度持平，避免碰撞。在回输前将储血罐里面的血液放入血袋，血袋要比储血罐低，负压钮调节到0的位置避免气体进入袋内。引流的时候负压钮调节到2挡的位置，当血液回输结束后在储血罐下5厘米处剪断血袋导管，储血罐导管处要密封好，为了预防血液回输，之后将回输血器作负压吸引使用。?
二、结果?
术后4h为引流血量高峰期，引流血量占总血量的80%。术后12h的回输血量大于350ml小于1600ml。本组有40例在围手术期时采用自体血回输，没有采用异体血输入，患者术后有明显的血压升高、面色苍白、脉搏加快、呼吸加快的现象出现，在术后6h内得到显著改善达到正常水平。患者在手术后没有输入回输血之前红细胞、红细胞压积、血红蛋白均明显降低，术后24h输入回输血后基本指标恢复正常。本组中有2例髋关节翻修术后患者在7――10小时回输血过程中体温达到39℃以上，出现头晕现象的患者有4例，其余患者均在24小时后指标都正常。?
三、讨论?
1、引流血回输的医学意义：自体血液回输器主要运用现代的医学手段与成果的高科技仪器，吧手术后的血液收集、过滤、分离、清洗、净化在把该血液输回到患者体内，有效避免异体输血的排斥现象与预防各种疾病的传播，［2］还可以有效避免患者输血后的过敏与溶血反映，还能有效解决了血供不足的缺陷，降低患者的医疗费用减轻患者的经济负担。?
2、观察生命体征及时回输引流血： 对患者的手术前后的呼吸、脉搏、血压、肤色、生命体征进行观察与比较做到及时发现及时预防。引流高峰时要对患者的各项体征进行细致观察防止休克的发生，在术后24小时后血压恢复正常。?
3、对病人血液成分的影响及引流管护理：自体引流血回输在［3］术前与术后要及时抽血检查患者的血液变化情况，上述表明在回输后24h三项指标都趋于正常。但术后三项指标低于术前，主要由于红细胞通过输血遭到破坏在罐贮过滤的时候破坏了其完整性，术中、术后为维持血液内输入液体导致血液稀释，需要一周的时间三项指标才能逐渐恢复正常。在术后回输过程中要防止引流系统出现阻塞现象，防止引流管脱落、牵拉、打折，适当调节负压钮防止病人长时间休克。?
综上所述：术后引流血的临床使用至今在回输时要尽量避免血栓、脂肪栓塞、肝肾功能损害等危险的出现。［4］我们在50例患者中用该技术没有引起任何并发症，但是回输血后患者出现发热反映可引起发热反应，患者在1250ml回输血量时出现寒战，体温达39℃，这样现象可能根回输血量的多少有关，为了防止病人出现不良反映给患者滴入一定量的抗生素药物，预防术后感染。??
参考文献?
［1］ 林剑结，吕厚山，陈晓欣，等.预存自体输血在风湿病手术中的应用.中华外科杂志，1993，31(9)：543-544.?
［2］ 王青，陶桂年，吕征，等.术后引流血回输在全膝关节置换术后的应用.中华骨科杂志，1998，11(11)：702-703.?
［3］ 倪文岚，陈坤堂，陈利民，等.自体输血在外伤性脾破裂手术中的应用.中华护理杂志，1995，2(2)：76-78.?
［4］ 周惠珍，贺明琪，兰炯采，等.外科手术中血液回输在医学界的争论.国外医学输血及血液学分册，1991，14(6)：385-388.
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作者简介：吴岩（1982，-）本科学历，职称：医师（初级），研究方向：中医骨伤。?