【摘要】 目的：探讨静脉留置针的穿刺方法及护理。方法：对使用静脉留置针120例患者的血管评估、穿刺技巧、留置针的维护、并发症的护理及封管方法。结果：静脉留置针平均留置时间为4d，效果令人满意。结论：留置针穿刺前进行血管评估，操作中严格遵守无菌原则，掌握正确的封管技术，做好细致护理及健康宣教，可达到最佳留置时间及防止并发症的发生。?
【关键词】 静脉留置针;患者;护理?
【中国分类号】 R69.18【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0242-01??
静脉留置针又称套管针，用先进的生物性材料制成，作为传统头皮针更新换代产品，由于其操作简单，留置时间长，减少静脉穿刺次数，保护血管，减少患者痛苦，近年来广泛应用于临床，尤其是对急危重患者可随时打开静脉通路，及时用药，把握有利的抢救时机，有效提高抢救的成功率，同时也减轻了护理工作负荷和心理压力，减少护理人员在静脉穿刺时被针刺的危险［1］。2011年01月至2011年10月，我们对120例乳腺科患者应用静脉留置针，效果满意。现将护理体会报告如下。?
1临床资料?
本组患者120例，年龄21～72岁，均为乳腺科女性患者，其中乳腺癌46例，乳腺良性肿块8例，乳腺炎66例，静脉留置针平均留置时间为4 d。?
2护理?
2.1心理护理和干预 由于静脉留置针较普通的输液钢针长且较粗，在血管内留置时间较长，患者易产生心理负担，担心会引起疼痛和活动不便。为此护士要做好详尽的解释，介绍静脉留置针的优点和有关注意事项，帮助患者解除对留置针的理解误区，消除心理负担，乐于接受。?
2.2做好血管评估 通常选择四肢浅表粗直、弹性好的静脉进行穿刺，避开关节及静脉瓣，有血栓性静脉炎的血管不易成功，即使成功了也不甚通畅，另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，对创伤性抢救患者要特别注意创伤部位的选择，应避开受伤的肢体部位。成人选择血管的顺序一般为前臂中段，手背，手腕，手肘，尽量避免下肢静脉，因为下肢血液循环较差，易发生血栓性静脉炎［2］。在不影响静脉输液速度的前提下，建议选择管径较小的留置针，管径较小的留置针进入血管后导管漂浮于血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，降低了机械性静脉炎和血栓性静脉炎的发生。我科常用的留置针型号为24G。?
2.3严格无菌技术，提高穿刺成功率 穿刺前仔细检查留置针有效期及包装是否完整，常规进行输液前排气至过滤器端，拆除包装，连接留置针并排净气体，用0.2%碘伏棉签消毒穿刺部位皮肤3次，范围大于8cm，操作者右手持留置针与皮肤呈15°～30°直接穿刺进入皮下血管内，见回血后降低角度沿血管方向平行再进入1-2mm，以保证套管针进入血管，左手退出针芯同时右手将外套管送入血管内，松开止血带，再次消毒穿刺局部，然后用无菌贴膜无张力粘贴固定，注明穿刺时间及贴膜时间。在操作过程中注意两手的稳定性，避免滑动造成穿刺失败。如遇到血管条件不太好的患者，可在预穿刺部位热敷按摩5-10分钟，待血管充盈后再行穿刺。?
2.4正确封管，适当延长留置时间 封管是留置针成功的关键，封管操作不当将导致血液反流，形成阻塞。一般认为，封管时用注射器向静脉帽内注入封管液，边推注边退针，直至针头完全退出为止，确保正压封管［3］。我们在留置针护理中，均用62.5U/ml稀释肝素钠封管液3ml正压封管。另外，输入对血管刺激性较强的药物后应用生理盐水冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长留置时间。?
2.5做好留置针的维护及并发症的护理 每日输液前观察留置针的局部情况，注意血管局部有无红肿、渗出，针头有无脱出，患者是否感到疼痛，贴膜是否需要更换等。当出现下列情况时应立即给予拔针：局部有红肿或患者感到疼痛；血管硬化；留置针内血液堵塞。更换贴膜时，用0.2%碘伏棉签消毒穿刺点周围皮肤3次，消毒范围大于8cm，待干后贴上新贴膜；肝素帽视具体情况进行更换，其位置应高于穿刺部位，可减少血液回流造成堵塞；每次封管后滑动夹应靠近穿刺端夹紧，避免挤压暴露于外侧的导管，减少血液回流和堵塞。输液时按时巡视患者，做好对患者的健康知识教育，告知患者留置期间保持局部清洁，严禁沐浴；输液时严禁自行调节滴速，可适当活动及抬高留置侧肢体，以促进血液回流，减少肢体肿胀及静脉炎的发生，如有异常情况及时告知护士进行处理。?
3小结?
静脉留置针的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻患者因钢针反复穿刺带来的痛苦，另一方面操作简便，减轻了临床护士的工作量。因此，护士要加强留置针的护理，进行细致观察，并做好患者的健康知识教育，以保证最佳留置时间及防止相关并发症的发生。??
参考文献?
［1］ 刘英,蒋金会.静脉留置针的临床应用及护理［J］.现代医药卫生,2010,26(2):284-285.?
［2］ 许培琴,顾建秀.静脉留置针的临床应用及护理进展［J］.中国实用医药,2011,6(14):183.?
［3］ 李小寒,尚少梅.基础护理学［M ］.北京:人民卫生出版社,2006.288 - 290.