[摘要]目的：探讨Frankel III 功能矫治器（Frankel functional regulator III appliance,FRIII）矫治功能性III类错牙合畸形前后颌骨软组织侧貌头影测量值的变化。方法：选择乳牙期、替牙期功能性III类错牙合患者20例（男9例，女11例），年龄6～11岁，平均9.8岁，面型为直面型或轻度凹面型，前牙反牙合，第一磨牙为近中关系，下颌可后退至切对切，上下前牙排列整齐，应用FRIII矫治，治疗前后拍X线头颅侧位定位片并测量数据，采用配对t检验统计学分析。结果：功能性III类错牙合畸形经FRIII矫治6个月左右，临床上患儿反牙合矫正、侧貌发生改变，SNB减小、ANB增加、前下面高增加、IMPA 减小、面凸度增加、覆盖增加有显著性差异。唇形改变：上唇突度增大、下唇突度减小，上唇倾斜度减小、下唇倾斜度减小有显著性统计学意义。结论：表明FRIII矫治功能性III类错牙合畸形能引起颌骨及软组织侧貌的改变，FRIII是治疗功能性III类错牙合畸形的有效方法。
[关键词]III类错牙合；FRIII矫治器；功能性
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）04-0633-03
Cephalometric changes after the treatment of pseudo Class III using the Frankel III appliance
YE Jin-mei,WANG Hong-tao,DENG Li-qin,CHEN Ke,ZHANG Dong-jie,LI Xin-gui
(Department of Stomatology,Guangzhou Women and Children"s Medical Center,Guangzhou 510623,Guangdong,China)
Abstract: Objective The purpose of this study was to evaluate the changes of dentoskeletal and soft tissue profile produced by the Frankel III appliance in growing children with pseudo Class Ⅲ malocclusion. Methords Twenty pseudo ClassⅢ patients,9males and 11 females,in the primary or mixed dentition were selected.The patients presented with a light concave or vertical facial profile,anterior crossbite,Class Ⅲ molar relationship,an edge-to-edge incisor relationship,no crowding in upper and lower anterior teeth. Cephalograms were taken before and after the treatment. Results Cephalometric evaluation revealed a significant decrease in SNB angle,IMPA angle and an increase greatly in ANB angle,lower facial height,facial convexity,overjet.Lip structure changed with increasred upper lip convesity and decreased lower lip convesity,the lower lip decrease significantly. Conclusion This treatment showed that significant dentoskeletal and soft tissue changes and the Frankel III appliance is a good way of treating pseudo Class III Malocclusion.
Key words:Class III Malocclusion;the Frankel III appliance;functional
III类错牙牙合是一种发育性的疾病随着生长发育有逐渐加重的趋势，对口腔功能、颜面发育、美观及心理健康影响较大，提倡早期矫治,最早开始乳牙期[1]。临床上根据畸形的3大分类(牙源性、功能性、骨性)采取不同的矫治方法。笔者运用FRIII矫治器治疗功能性III类错牙合20例取得良好效果，现报道如下。
1 材料和方法
1.1 研究对象：选择2007年2月～20011年10月在广州市妇女儿童医疗中心口腔科就诊的乳牙期、替牙期功能性III类错牙合畸形的患儿为研究对象，其中男9例，女11例，年龄5.1～11岁，平均9.8岁。患儿研究纳入标准[2]：①面型为直面型或轻度凹面型，第一磨牙均为近中关系，前牙反牙合，下颌可后退至切对切，上下前牙排列整齐；②中线小于3mm偏斜；③无唇腭裂及其它系统疾病；④无矫治史，治疗配合；⑤至少每天戴14h。矫治前后取研究模型及口腔全景片、头颅侧位定位片。
1.2 矫治器的制作[3]：印模与牙合重建是制作FRIII矫治器的重要步骤，印模要准确反映前庭的外形，并包括上颌结节。下颌最大后退位时记录牙合重建的关系，一般下颌前牙打开2～3mm，如患者有下颌功能性偏斜应尽力纠正，达到要求后再制取重建蜡牙合记录。按照FRIII的标准制作，其结构有较宽大的上唇挡、颊屏、上腭弓及上前牙舌弓和下唇弓。上唇挡应离开牙槽2.5mm，上缘至粘膜转折处。
1.3临床矫治：初戴1周检查有无压痛及不适，绝大多数患儿能适应新的咬牙合位置。除进食、剧烈运动、语言训练课程外，每天至少戴用14h，以白天为主，戴用时间越长，矫治效果越快越好。每月复诊1次，反牙合解除后磨除上颌牙合支托，建牙合后每两月复诊1次，必要时分次调磨下颌乳尖牙去除牙合干扰。
2 结果
2.1临床检查：20例患儿戴用4～8月，平均6.8月，前牙反牙合全部解除，磨牙达到中性关系。
2.2头影测量结果：治疗前及治疗结束均摄X线头颅侧位片并分析，所有的头颅侧位片的定点及测量均由笔者完成，所有测量点均定点2次，每次相隔两周，两次测量值无显著差异取其平均值。统计学分析：使用SPSS11.0软件进行配对t检验。矫治前后头影测量值的变化见表1，典型病例如图1～8。
功能性III类错牙合经FRIII矫治后患儿的咬合关系及侧貌发生了明显的变化，前牙反覆牙合、反覆盖解除，侧貌改善。头影测量值SNA增加0.3°无统计学意义，SNB减小1.0°（P＜0.01），ANB增加1.0°（P＜0.001），骨组织和软组织前下面高都增加（Ans-M,Sn-Ms,P＜0.001）。U1-SN唇倾增加3.6°（P＜0.01），IMPA 减小2.7°（P＜0.01），覆盖由-2.0mm增加为3.9mm变化有显著性差异（P＜0.001）。Ns-Pos/FH 面凸度加有统计学意义(P＜0.05），鼻凸度、鼻下点无变化，而唇部位置形态改变明显：上唇沟点Sls前移1.1m，上唇突点Ls增加1.5mm，变化有统计学意义（P＜0.01），下唇位置变化较上唇大，下唇突点Li-Ns缩短2.4mm，下唇沟点Ils-Ns缩短1.8mm，颏前点Pos-Ns缩短1.2mm，有显著性统计学意义（P＜0.001）。上唇前移，上唇斜度减小1.7°，下颌向下后旋转，下唇斜度减小3.2°（P＜0.01）。上下唇厚度变化无差异。
3 讨论
FRIII矫治器是由Frankel首先提出并应用于临床的，他认为牙、牙槽的正常发育依赖于口周肌肉的正常功能，当肌功能不正常时牙排列、牙合关系、颌骨可能异常。FRIII的矫治机理[3]是通过颊屏及唇档解除口周肌肉对上牙弓发育的限制，牵张前庭粘膜转折处骨膜，刺激骨质增生，刺激牙槽骨及基骨的生长，使牙与牙槽一起平行整体移动，同时通过下唇弓将颊肌的力量传递到下颌，下前牙舌向移位，下颌后退，促使肌肉功能发育正常。在FRIII矫治器的作用下颌向下向后旋转，下前牙舌倾，上前牙轻度唇倾，使异常的覆盖恢复正常。本研究SNA增加0.3°无统计学意义，SNB减小1.0°（P＜0.01），ANB增加1.0°（P＜0.001），骨组织和软组织前下面高都增加（Ans-M,Sn -Ms,P＜0.001）也支持这一观点。但关于FRIII矫治器能否使A点前移增加上颌骨的长度学者们存在争议，McNamara JA Jr[4]认为FRIII能引起上颌骨前下移位或者是上颌骨前庭部的骨质增生，A点前移，上颌长度增加。但学者Baik[2]研究结果认为上颌骨的长度不增加，反覆盖的矫治效果主要是下颌下后旋转SNB减小、ANB增加，下前牙舌倾的结果。FRIII矫治器引起上切牙变化也有争议，有学者认为上中切牙唇倾有显著差异[2，5]，也有学者研究结果表明唇倾[8]无统计学意义。本文研究的结果上切牙唇倾3.6°有显著差异（P＜0.01）。FRIII治疗期间对下颌的生长方向有改变，下颌向下向后旋转，对下颌的生长无抑制作用则是无异议的[1，6]。
在正畸治疗的目标中，软组织侧貌的改善是十分重要的，因为大多数患者的主诉是改善颜貌，颜貌的的改变是间接通过牙和颌骨的改建而实现的，而软组织的协调变化又有利于矫治后的稳定。FRIII矫治乳牙期、替牙期功能性III类错牙合患儿侧貌发生明显的变化，Ns-Pos/FH 面凸度增加有统计学意义，上前牙轻度唇倾，下颌向下后旋转，下颌前牙舌倾矫治反牙合，前下面高和上下唇的形态、颏的位置形态发生显著变化，上唇突度增大、下唇突度减小，上唇倾斜度减小、下唇倾斜度减小（P＜0.001）改变了畸形状态的上唇后缩下唇前突而达到下唇稍后于上唇的唇的美学状态。Reed A.Holdway认为面下1/3更能突出反映容貌美学的个体特征，“颏”部与容貌关系最大[7]。
本研究结果表明，FRIII矫治功能性III类错牙合畸形侧貌改善，反牙合解除迅速，牙合关系恢复正常，口周肌肉调整到正常状态，促进颌面部及牙合的正常发育和稳定。由于FRIII的治疗能引起下颌向下后的旋转，高角浅覆牙合患儿禁用。治疗时间一天不少于14h，提倡24h戴矫治器的重要性，因为FRIII矫治器成功的关键原因在于它是一种训练装置，刺激肌肉正常功能的产生，这些刺激通过唇挡、颊屏解除唇肌、颊肌、口周肌肉对牙弓发育的限制，因为白天口腔的功能活动比晚上更持续更频繁，同时口腔的封闭性也很重要，口唇闭合能保证肌肉发挥作用[2]。大量研究表明FRIII对乳牙期、替牙期功能性III类错牙合的矫治疗效果明显且疗效稳定[8]。
[参考文献]
[1]汤腊梅，邹 敏，张铁良，等.乳牙列前牙反牙合两种矫治方法的比较[J].中国美容医学，2009，18(9)：1326-1329.
[2]Baik SH,Lee JK.Treatment effects of Frankel functional regulator III in children with Class III malocclusions[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2004,125(3):294-301.
[3]Thomas M.功能矫形治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004:236-262.
[4]McNamara JA Jr,Huge SA.Functional regulator(FR-3)of Frankel[J].Am J Orthop,1985,88(4):409-424.
[5]杨建玲，王好星.功能性矫治器与固定矫治器治疗前牙反牙合的对比研究[J].中国美容医学，2010，19(3)：395-397.
[6]Kalavritinos M,Papadopoulos MA.Dental arch and cephalometric changes following treatment for class III malocclusion by means of the function regulator appliance[J].J Orofac Orthop,2005,66(2):135-147.
[7]Holdway RA.A soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treatment planning[J].AM J Orthod,1983,84(1):1-28.
[8]Levin AS,McNamara JA.Short-term and long term treatment outcomes with the FR-3 appliance of Frankel[J].Am J Orthod Dentofa cial Orthop,2008,134(4):513-524.
[收稿日期]2011-11-24 [修回日期]2012-01-19
编辑/何志斌