【摘要】 目的：探讨鼻内镜手术治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎围手术期的护理进展，以寻求最佳的护理方法。方法：以2011-2012年我院收治的98例鼻内镜手术治疗者为研究对象，精心做好术前、术后的健康教育和心理护理，观察其疗效。结果：98例鼻内镜手术治疗者中，治愈89例，好转6例，无效3例。结论：鼻内镜下手术治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎效果突出，围术期的护理干预可以提高手术治愈率，减少和预防并发症的发生。?
【关键词】 鼻内镜；鼻息肉；慢性鼻窦炎；围手术期护理?
【中国分类号】 R749【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0214-01??
功能性鼻内镜手术是一种创伤小、痛苦小、术后效果好、非常精细的新的手术方法，主要用于经药物保守治疗后症状改善不明显的鼻窦炎、鼻息肉等的根治性手术治疗，此外还可用于治疗顽固性鼻出血、鼻中隔偏曲矫正等。尽管手术是治疗疾病整体步骤的开始阶段，并且是清除病变、彻底治愈鼻窦炎的关键阶段，但是术前、术后的护理、随访及综合治疗在整个治疗过程中仍旧是必不可少的重要环节［1］。2011年1月-2012年1月，对我院98例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者行鼻内镜手术，配合围术期的护理，通过术后随访，绝大多数患者手术后效果满意。?
1 资料与方法?
1.1一般资料:本组患者共98例，其中男68例，女30例，平均年龄41岁，病史1~14年，其中60%接受过多种药物治疗。98例患者中，患者均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕及嗅觉降低，所有患者均经鼻内镜及CT检查确诊，表现为黏膜肿胀、肥厚，窦腔（单组或复合组）模糊，密度增高，上颌窦内可见液平。?
1.2手术方法:根据患者的身体状况和耐受程度，采用全麻或局麻，手术时患者在鼻内镜下开放上颌窦口、筛窦及蝶窦口。清除鼻腔、鼻窦不可逆病变，改善鼻腔通气和引流，术中用肾上腺素盐水棉片止血，术毕使用医用止血海绵填塞鼻腔止血［2］。?
2 结果?
经过手术治疗围术期的护理，98例鼻息肉、慢性鼻窦炎患者治愈89例，好转6例，无效3例。均未发现并发症。?
3 围术期护理进展及体会?
鼻内镜手术的成功与否与围术期的护理关系密切，只有通过对患者同时进行身体和心理上进行治疗，才有可能切除病根，使其彻底恢复健康。?
3.1术前护理:(1)术前心理护理:该组患者一般患病时间长，反复发作，或多或少都存在一定的心理问题，因此需要主动向患者介绍手术的方式、配合的方法、术中鼻腔填塞的重要性和暂时性、术后可能出现的不适及应对方法。手术前要密切观察患者的言行，通过交谈，消除其紧张情绪，耐心解释手术的过程，向患者说明该手术与传统手术的不同，并介绍同病种患者的手术成功病例，减轻患者的心理负担，保持稳定健康的心态［3］。并建议患者戒烟酒，在术前要以易消化和清淡的食物为主，忌食燥热辛辣的食物。(2)术前检查及准备:协助患者进行各项常规检查，如CT检查、心电图、肝肾功能等，了解患者的心肺功能、凝血功能，避免手术发生意外［4］。术前要保证充足睡眠，必要时遵医嘱予镇静；术前3d用0.9%NS 500mL鼻腔冲洗1次/d；术前1d剃胡须、剪鼻毛，避免剪伤鼻黏膜，避免术后感染［5］；全麻者术前6h禁食，嘱患者排空大小便，术晨冲洗鼻腔，术前肌内注设鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg［6］。(3)术前指导:协助患者做好各项检查，指导患者术前使用1%呋麻滴鼻液滴鼻每日3次，以收缩肿胀的黏膜，抗炎、消肿利于鼻腔通气和引流，练习经口呼吸，嘱患者排空大小便，以适应术后双鼻腔填塞的情况，指导患者掌握控制打喷嚏、咳嗽的方法：指压人中，舌尖抵住上腭，深呼吸［7］。掌握正确的擤鼻方法：压一侧鼻翼擤出或吸至咽部吐出［8］。?
3.2 术后护理:(1)体位及饮食护理:局部麻醉的患者应取半卧位，而全麻患者应去枕平卧，6h后改半卧［9］，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，有助于鼻腔分泌物引流，减轻面部的肿胀和充血，同时保持呼吸道通畅，术后24~48h内可以冷敷鼻额部，以减轻鼻部渗血、缓解疼痛［10］。饮食方面：术后2~3h酌情少量多次喝开水，全麻术后6h 进食，局麻患者进半流质饮食，第二天进食清淡易消化、富含维生素的饮食，切忌辛辣刺激食物及热性补品，鼓励患者多吃新鲜水果、蔬菜。(2)生命体征检测:术后定期观察患者的呼吸、脉搏、体温、血压等。脉搏及血压的动态变化对观察鼻出血有重要的意义［11］。术后3d内可有吸收热，一般不给于降温处理。如超过38.5℃提示伤口感染，全身应用有效抗生素，控制炎症，预防颅内感染发生，若发现患者有炎症发生，常规情况下，运用抗生素控制炎症［12］，如伤口疼痛剧烈，可遵医嘱适当给予止痛药。同时要观察患者有无活动性出血，嘱患者要及时吐出口内分泌物，避免咽下引起恶心、呕吐［13］。手术后鼻腔填塞，患者经口呼吸，易致口唇干裂、口咽干燥，可涂润滑油或用湿纱布盖于口唇，做到少量多次饮水。(3)鼻部护理及观察:鼻腔填塞期间，如患者欲打喷嚏或咳嗽，应使用术前指导所教的正确方法，防止鼻腔填塞被强烈的气流冲出而引起出血，避免填塞物脱出、阻塞或误入呼吸道，如不慎脱出，嘱患者不要自行塞入，应由医务人员处理，且不能自行拔出纱条，以免引起鼻腔出血。术后24~48h抽出鼻腔填塞纱条，手术2~3d后，用生理盐水冲洗鼻窦，观察冲洗出的分泌物是否有脓血和淤血［14］。术后7~10d嘱患者勿用力擤鼻、后吸鼻涕，以防出血。为防止鼻腔干燥，可用薄荷涂剂每日涂3次涂鼻腔?}。(4)术后并发症的观察及护理:鼻内镜手术可能伴有眼周淤血、眼眶皮下气肿、脑脊液鼻漏、泪溢等并发症，因此，术后需要密切关注患者，防止并发症的出现。严密观察眼部情况：是否有肿胀、眶周淤血、结膜充血、视力下降或复视等症状出现［16］。一旦发现上述情况，需及时报告医生处理；密切关注患者鼻内有无清亮液体流出，如有发现，必须及时送检，同时要协助患者抬高床头卧床休息。?
3.3出院指导: 嘱患者出院后3个月内勿用力擤鼻，戒烟酒、忌辛辣刺激食物，饮食应尽量清淡、易消化［17］；出院后注意休息防止感冒，且不宜做剧烈运动，以免鼻出血；出院后一周必须复查，1个月后2~3周复查一次至痊愈，如有鼻塞、流涕、鼻出血等情况应及时就诊；要按医嘱坚持用药，并使用滴鼻剂，防止粘连，滴鼻时方法要正确，使药物能够充分进入鼻窦，使药效能够得到充分发挥［18］。?
4 总结?
鼻内镜手术治疗鼻息肉、慢性鼻窦炎创伤小，治疗效果强，但要使患者完全治愈，离不开围术期的正确护理。因此，护士要熟练掌握护理操作流程，认真观察患者病情变化，及时采取相应措施，预防息肉再生和并发症的发生，以保证手术效果，提高治愈率。??
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