【摘要】 目的：探讨四联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染的胃溃疡的治疗效果。方法：选取我院2008年10月至2010年12月收治的胃溃疡患者94例，确定为HP阳性，将患者随机平均分为两组，分别进行四联疗法与三联疗法，对比分析临床效果。结果：观察组患者治疗4周后，痊愈21例、显效14例、有效10例、无效2例、总有效率为95.74%，与对照组相比，痊愈率与总有效率显著提高(P＜0.05)。观察组患者治疗4周后的阳性率为40.43%，对照组为55.32%，观察组阳性率明显降低(P＜0.05)。讨论：四联疗法具有更为显著的临床效果，不仅明显提高了总有效率，痊愈率也明显增加，疗效更好，具有良好的临床价值。?
【关键词】 四联疗法；幽门螺杆菌阳性；胃溃疡；疗效?
【中国分类号】 R573.1【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0344-01??
近年越来越多的证据表明，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)与胃、十二指肠溃疡及慢性胃炎有密切关系，是消化性溃疡发病、病变活动、迁延不愈和复发的重要原因。Hp含有大量尿素酶，能迅速分解食物中尿素并产生氨，氨中和胃酸使局部pH值增高，使细菌不被胃酸杀灭［1］。此外，Hp能分泌产生细胞毒素，引起细胞损伤，使细胞空泡化，导致胃黏膜完整性破坏，从而形成胃炎及胃、十二指肠溃疡。本文分析我院收治的幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者临床资料，探讨四联疗法的临床效果。?
1 临床资料?
1.1 一般资料:选取我院2008年10月至2010年12月收治的胃溃疡患者94例，患者均经临床检查、胃镜检查和药物检查确诊为胃溃疡，实验室诊断确定为HP阳性，排除4周内使用过H2受体拮抗剂、抗生素、质子泵抑制剂与铋剂的患者，排除恶性消化道溃疡的患者，排除孕妇与哺乳期妇女，排除心、肝、肺、肾等重要器官存在严重疾病的患者以及药物禁忌患者。患者中男性66例，女性28例；年龄24~76岁，平均（52.3±4.8）岁；患者胃部溃疡数量为1~2个，直径0.4~2.6cm，在治疗前24小时停用其他药物。将患者随机平均分为两组，经统计学软件分析，两组患者在年龄、性别、溃疡情况、炎症分级等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。?
1.2 治疗方法:观察组患者进行四联疗法，联用药物为雷贝拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素与果胶铋，剂量为雷贝拉唑每日2次，每次10mg；阿莫西林克拉维酸钾每日2次，每次1g；克拉霉素每日2次，每次0.25g；果胶铋每日1次，每次0.1g。对照组患者进行三联疗法，联用药物为阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、奥美拉唑，剂量为阿莫西林克拉维酸钾每日2次，每次1g；克拉霉素每日2次，每次0.25g；奥美拉唑每日2次，每次20mg。两组患者治疗时间均为4周。?
1.3 评价方法:两组患者均在治疗前与治疗后进行胃镜检查，同时进行病理组织学分析，检查患者的HP检测结果，将炎症分为4级，分别为强阳性（+++）、阳性（++）、弱阳性（+）、阴性（-）。阳性率为强阳性与阳性所占比例之和。?
根据参考文献制定的疗效标准结合胃镜的检查结果将疗效分为4级［2］。治愈：胃部溃疡愈合且溃疡周围炎症消失；显效：胃部溃疡愈合且溃疡周围炎症明显减少；有效：胃部溃疡面积减少在50%以上或者溃疡创口数量减少；无效：排除以上各种情况。有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。?
1.4 统计学方法:检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计数单位以x?2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。?
2 结果?
两组患者治疗后的临床效果比较，见表1。?
表1 两组患者治疗后的临床效果比较［n(%)］?
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两组患者治疗后的HP检测阳性率比较，见表2。?
表2 两组患者治疗后的HP检测阳性率比较(例)?
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3 讨论?
在20世纪80年代初期，压力和生活方式等还被视为导致胃溃疡的主要原因。当时的医学界对这种慢性病束手无策，后来提出的"无酸无溃疡"理论主要减少胃酸对胃黏膜的破坏，研发的药物也主要是减少胃酸分泌，如西咪替丁、奥美拉唑等。1982年，澳大利亚学者巴里•马歇尔和罗宾•沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡［3］。但当时医学界普遍认为由于胃中强酸性环境不可能存在细菌，胃溃疡是一种慢性疾病，因此两位科学家的新理论一度被视为荒诞不经。身体健康的马歇尔为证明幽门螺杆菌是胃病"罪魁祸首"，一下子喝了含有幽门螺杆菌的培养液，由此患了胃炎。这位澳大利亚的科学家"以身试菌"的壮举最终证明自己理论的正确性，并于2005年和沃伦一起获得了诺贝尔生理或医学奖［4］。诺贝尔奖评审委员会评价说，马歇尔和沃伦的发现，使胃溃疡从原先人们眼中的慢性病，变成了一种"采用短疗程的抗生素和胃酸分泌抑制剂就可治愈的疾病"。现在临床医学一般采用抗菌药与抗胃酸药联合用药的三联疗法根治幽门螺杆菌。根除这个溃疡的"幽灵"，将加速溃疡愈合，减少复发，因此胃溃疡这一过去曾被认为不可治愈的疾病终于被现代医学征服了。而本次临床研究以四种药物联用治疗方案，在治疗过程中取得了较三联疗法更为显著的临床效果，不仅明显提高了总有效率，痊愈率也明显增加，疗效更好，具有良好的临床价值。??
参考文献?
［1］ 竺大义.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床观察［J］.中国基层医药,2010,17(19):2657-2658. ?
［2］ 黎鼎盛.四联疗法治疗76例幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效分析［J］.中国实用医药,2009,4(15):145-147. ?［3］ 刘士杰,张凤驰,范向阳等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡68例［J］.中国医学创新,2009,6(22):59. ?
［4］ 朱虹,廖江涛,李亲亲等.四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的疗效观察［J］.现代生物医学进展,2011,11(7):1330-1332,1335.