【摘要】目的：探讨急性胆源性胰腺炎的外科治疗方法。方法：回顾性分析24例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果：轻症急性胆源性胰腺炎 16例，其中 11 例非梗阻性，5例梗阻性；重症急性胆源性胰腺炎8例，其中非梗阻性6例，梗阻性2例，通过采用不同的治疗方法，都达到良好的治愈效果。结论：对急性胆源性胰腺炎的治疗方法应根据分类选择，对胆源性急性胰腺炎患者应在短期积极的非手术治疗后早期手术，根据病情选择手术方式，可以提高治愈率。
【关键词】急性胰腺炎；胆源性；外科治疗
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，由于胰管与胆总管的“共同开口”或 “共同通道”，在急性胰腺炎中，急性胆源性胰腺炎(ABP)的发生相当普遍。最常见的原因有胆结石、感染、胆管蛔虫病、十二指肠乳头水肿、壶腹部括约肌痉挛、壶腹部狭窄等[1]。其特殊性在于其发病原因为胆道疾病所致，病情复杂且变化多端，何时解决胆道问题，怎样解决胆道问题，成为临床工作讨论的一个焦点。该疾病发病急，进展迅速，死亡率高达 20%～30%，必须及时处理[2]。我院2010年1月-2010年12月共收治24例急性胆源性胰腺炎，现将治疗体会报告如下。
1一般资料
本组24例，男16例，女8例，年龄25-88岁，平均51.2岁。24例中轻症急性胆源性胰腺16例，其中其中单纯胆囊结石6例，胆囊结石并胆管结石18例。20例病人伴有不同程度的黄疸。所有病例均经生化检测及B超、CT检查，诊断明确。
2诊断标准[3]
(1)急性上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀；(2)上腹部压痛、反跳痛；(3)血尿淀粉酶升高；(4) B 超或 CT提示：胰腺肿大，质地不均，胆囊结石，胆总管结石或胆总管扩张；(5)能排除其他原因所引起的胰腺炎（酒精性、高钙血症、高脂血症和外伤等）。
3治疗方法
3.1非手术治疗 患者入院后禁食，予以胃肠减压，抗生素，静脉补液，胃肠外、鼻-空肠营养支持、制酸以及抑制胰酶分泌等治疗，对血糖升高的患者予以胰岛素静脉泵控制血糖，密切观察血压脉搏体温及腹部体征的变化，监测血尿淀粉酶、血糖和血白细胞总数等。
3.2手术治疗 轻型16例，早期手术（48 h内）4例，限期手术（住院期间）6例，择期手术（3周至3个月）6例。重型8例，早期手术3例，非手术治疗后择期手术5例。手术为胆囊切除、胆总管探查，取石钳或胆道镜取石；并且采取清除坏死组织以及胰周多管引流。
4结果
全组24例手术病例均获痊愈。术后并发肺部感染2例，胸腔积液1例，急性肝功能损伤1例，胆道残留结石1例。肺部感染及胸腔积液经抗感染及对症处理均痊愈。急性肝功能损伤经保肝治疗，术后1周复查肝功能正常。胆道残留结石后期经胆道镜处理痊愈。无死亡病例。术后平均住院时间为17.4d。术后随访半年未发现复发病例。
5讨论
急性胆源性胰腺炎是由于结石嵌顿于Vater壶腹部或小结石通过壶腹部时致Oddi括约肌痉挛水肿，致胆汁逆流和胰管内高压引起一系列反应所致[4]。急性胆源性胰腺炎的病变特点是同时存在胆管和胰腺损害，非梗阻性急性胆源性胰腺炎患者，无论轻症或重症早期采用非手术治疗，待胰腺炎的症状控制后，择期手术治疗胆石症，以防胰腺炎的复发。梗阻型急性胆源性胰腺炎患者，轻症早期宜行非手术治疗，在非手术治疗的同时应严密观察病情变化，如在治疗过程中出现：轻型胆源性胰腺炎向重症胆源性胰腺炎转变，或伴有化脓性胆管炎症，应立即中转手术治疗，去除胆管梗阻，充分引流胆汁胰液，阻断轻型胆源性胰腺炎向重症胆源性胰腺炎转化。重症梗阻型胆源性胰腺炎患者，早期主张急诊手术，解除胰腺和胆管梗阻。手术方式应视个体情况而定，胆囊切除术为其基本方式，伴有胆总管结石、蛔虫、胆总管扩张则同时行胆总管探查加 T 形管引流术。在手术处理胆管结石的同时不一定处理胰腺炎本身，而在处理胰腺炎本身的同时应处理胆管结石。
患者术后应遵循综合治疗的原则[5]，其中包括禁食水，持续胃肠减压，应用药物以抑制胰酶分泌，合理使用抗生素以防治感染情况发生，同时可控制消化道出血，以有效降低患者术后出现的并发症。对抗生素进行选择时一般选择第三代头孢菌素与喹诺酮类联合使用，可通过“血胰屏障”，同时使用甲硝唑可有效防治厌氧菌的产生，治疗效果较好。
综上所述，临床在治疗急性胆源性胰腺炎时，应对患者的病情作出明确诊断，以做到及时诊断，及时治疗[6]。 针对轻症患者可选择保守治疗措施，重症患者应选择合适的时机进行手术治疗。同时，术后对患者病情恢复情况进行密切监测，对并发症的发生具有一定的防治作用。
参考文献
[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7 版.北京:人民卫生出版社,2008:577-581.
[2] 张金文. 外科治疗急性胆源性胰腺炎临床体会[J]中国医药导报，2010,7(20)：140-141.
[3] 章由贤，林华鹏，戚峰等. 急性胆源性胰腺炎的外科治疗[J]天津医科大学学报，2011,17(2)：224-226.
[4] 李明武. 18例急性胆源性胰腺炎的外科治疗分析[J]中国医学工程，2010,18(1)：87-88.
[5] 陈志军，周华放. 急性胆源性胰腺炎 68 例外科治疗分析[J]中国当代医药，2011,18(33)：36-38.
[6] 徐大勇,陈健,胡宪明,等.腹腔镜联合十二指肠镜手术与开腹手术治疗早期胆源性重症急性胰腺炎的对比性研究[J].中国现代医学杂志,2011,21(19):28-33.