剖宫产虽然是解决高危妊娠和异常分娩，挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段［1］。但若不正确掌握剖宫产的指征，会使剖宫产率不断上升。当剖宫产率上升到一定程度，会使围产儿死亡率也上升。通过回顾性分析近5年的剖宫产指征，寻求降低剖宫产的措施。资料与方法
2006年9月～2010年8月住院分娩总数11513例，其中剖宫产3899例，剖宫产率33.9%。
方法：统计各年剖宫产的指征。
统计学处理：所得资料采用计数资料X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。
结果
疤痕子宫、社会因素、胎儿窘迫、胎位异常、产程停滞为近5年剖宫产的前5位主要指征。并有逐年上升的趋势。其中疤痕子宫由2006年的15.3%上升到2010年的26.5%，社会因素由2006年的14.4%上升到2010年的17.5%，差异有显著性(P＜0.05)。见表1。
讨论
疤痕子宫：近年，随着剖宫产率的不断上升，疤痕子宫的孕妇也不断增加。曾有学者提出，1次剖宫产，永远剖宫产，使多数医生认为剖宫产是疤痕子宫孕妇的惟一分娩方式。近年，随着2次手术并发症增多，疤痕子宫孕妇阴道分娩率的增加，使大家认识到剖宫产并不是疤痕子宫孕妇惟一的分娩方式，疤痕子宫孕妇具备以下条件时可经阴道试产：①前次剖宫产的因素不存在，无阴道试产禁忌证；②距前次手术时间>2年；③前次剖宫产术是子宫下段横切口，愈合良好，无子宫破裂史；④子宫疤痕厚度在>3mm；⑤要在具有输血、急诊剖宫产条件的医院中试产。试产中严密观察产程和胎心音情况，如有胎儿窘迫、产程停滞、先兆宫破裂者立即剖宫产术终止妊娠。
社会因素：近年以“社会因素”为手术指征的例数不断上升，究其原因：①医疗纠纷的上升，使医生不得不遵重患者和家属的选择，从而放宽手术指征；②产妇难以忍受产痛，对分娩缺乏信心；③选择好时辰出生，认为孩子只要有一个好的出生时辰，就会幸福；④过分担心阴道分娩影响新生儿的健康，认为剖宫产的新生儿智商高。对这部分孕妇应充分告之剖宫产的利弊，并使其认识到分娩是一个生理的自然过程，产程中多与产妇及家属沟通，增加阴道分娩的信心，从而降低剖宫产率。
胎儿窘迫：有的医生仅凭1～2次胎心率的改变就诊断为胎儿窘迫，而予剖宫产术。使胎儿窘迫的诊断有一定的假阳性。有的医生认为羊水混浊是胎儿宫内缺氧的征象，一旦发现羊水混浊，立即予剖宫产。有文献报道：在胎儿窘迫剖宫产术中，发现至少1/3的胎儿未造成宫内窘迫的现象［2］。在产程中，发现羊水混浊时，不论其混浊程度如何，均应作电子胎心监护。若CST结果阳性或NST呈反应型而OCT又是阳性时，提示胎儿宫内缺氧。如能配合胎儿头皮血pH值测定而pH值＜7.2时，须立即结束分娩。如CST为阴性、pH值正常，不应过早干预分娩，但必须在电子胎心监护下严密观察产程进展，一旦CST结果阳性，应尽快结束分娩。无监护条件的基层医院，当发现羊水混浊并且胎心率低于110次/分时，应考 表1 近5年剖宫产的主要指征［例(%)］
虑胎儿窘迫，尽早结束分娩。若只有羊水混浊而无胎心音改变或虽有胎心音变慢但不低于110次/分，又无羊水混浊出现时，不认为是胎儿窘迫，不必干预分娩。所以，医生应结合胎心率、羊水、胎儿头皮血pH值、胎盘功能、B超等综合分析，作出准确的诊断，使患者避免手术。
胎位异常：以臀位为主。近年，为降低臀位的损伤和围产儿的死亡率，臀位剖宫产率逐年上升。若臀位合并骨盆狭窄、软产道异常、胎儿体重＞3500g、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等均应剖宫产术终止妊娠［3］。若指征不足，应在分娩过程中严密观察产程，提高阴道助产技术，才能有效降低臀位的手术率及围产儿死亡率。
产程停滞：医生未能正确、适时处理产程，可使产程停滞，从而增加了剖宫产率。在产程处理中，若出现产程停滞，应行阴道检查，积极查找产程停滞的原因，如因为有头盆不称，及时剖宫产。如胎头位置异常，出现持续性枕横位或枕后位，应按分娩机转予以纠正，若失败，根据宫口开大情况、胎头高低来决定是阴道助产还是剖宫产。如产程停滞是因为产力异常，出现宫缩乏力或是宫颈痉挛，应予静滴缩宫素加强宫缩或使用软化宫颈的药物帮助宫口扩张。所以，医生应针对原因作相应处理，才能使产程进展顺利，才能降低剖宫产术。
剖宫产术虽然是常用的手术，但可增加出血和感染，并可发生意外损伤、羊水栓塞和麻醉意外而危及产妇，因此应严格掌握手术指征。剖宫产术指征掌握是否恰当，是衡量产科工作水平的标志。指征能否正确掌握直接与产科工作者的责任心、理论水平、临床经验以及对产妇系统细致的观察与及时正确的判断等有关。
综上所述，要降低剖宫产术，医生应正确掌握手术指征，正确处理产程，提高阴道助产技术，提倡人性化服务，提高医患沟通能力［4］，普及剖宫产利弊，增加阴道分娩率。
参考文献
1 曹泽毅,主编.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:926.
2 冯国祥,等.人为因素剖宫产原因初探［J］.中国妇幼保健,2001,16(77):10.
3 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:1-200.
4 周珍真,等.产科待产中医疗纠纷及事故的防范［J］.实用妇产科杂志,2006,22(4):21-23.