超声引导下囊肿穿刺引流无水酒精硬化治疗是一种具有诊断和治疗双重目的的诊疗手段，由于该手术方法简便、费用低廉、痛苦小、并发症少而广泛应用于临床，并在临床引用中取得了良好的疗效。但在治疗过程中，发现在治疗的每一个环节中都可以导致并发症的发生。对2005～2010年治疗患者67例进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
本组患者67例，女29例，男38例；年龄38～70岁，汉族25例，维吾尔族42例。甲状腺囊肿16例，妇科囊肿10例，肝囊肿8例，肾囊肿33例。全部病例均为单纯性单发或多发囊肿，囊肿治疗前均进行肾盂静脉造影，CT增强造影及彩色多普勒超声等检查或术中造影，肝囊肿患者在术中向囊内注入双氧水后，观察胆道内有无气泡回声，诊断明确后方可进行治疗。
仪器与方法：采用philips HD-11，philips飞凡彩色多普勒超声诊断仪。患者的体位根据囊肿的位置不同调整至适宜手术的体位，探头选取腹部凸阵探头频率2.5～5.5MHz，附带专用穿刺架，八光16G-PTC针。引导方式：穿刺架引导和徒手操作。先用超声扫查目标区域，发现病灶的位置，结合影像学检查，仔细观察囊肿周边的血流分布情况，选取穿刺部位和最佳的穿刺路径，避开血管和神经分布的区域，将穿刺针穿入皮下，超声显示针尖后，缓慢进针刺入囊内中央位置，抽出囊液，做蛋白定性试验，结果为阳性后，尽量多的抽出囊液，按囊液的1/2量注入无水乙醇，保留2～3分钟后抽出，反复2次，保留囊液量约1/5量的无水乙醇，拔针。术毕观察手术区域的血流情况。术后1周内复查，患者出院后分3、6、12个月复查随访。
结果
在全部的病例中，61例患者在1年后完全闭合。5例囊肿明显缩小但未完全闭合，其中甲状腺3例，妇科囊肿1例，肾囊肿1例。有近一半的患者术后，手术部位感到轻微胀痛、不适，通过改进手术方式后疼痛明显改善。1例患者发生出血，3例患者进行重复穿刺，8例肾囊肿尿检RBC 3～5个/hp，3例患者术后出现疼痛加剧并发热，体温38.6～39.1℃，白细胞略增高，2天后均降至正常。手术出现并发症病例9例，发生率约14.7%。治疗有效率100%，治愈率91.4%。全部病例未出现脏器较大的损伤、血尿、继发感染等。
讨论
超声导向经皮穿刺引流无水酒精硬化治疗各种囊肿便捷安全，对脏器功能无影响，不良反应小，是治疗囊性疾病的首选方法。
多种因素可导致并发症的发生，随着超声仪器的迅速提高，特别是高清晰度，高灵敏度，高分辨率彩色多普勒超声诊断仪的应用，导向，穿刺用具和方法的改进，经验的积累，近年来穿刺并发症有显著减少趋势。
穿刺失败和周围脏器损伤：分析其发生的原因主要是穿刺部位、穿刺路径的选择，穿刺导向装置引导等。主张最好应用穿刺架引导，这样可以提高穿刺的成功率。靶目标的选择非常重要，应尽量选择离体表较近，显示清晰，有较好的穿刺路径的囊肿进行治疗，在进行各种囊性病变的穿刺诊断或治疗时，首要的问题是先排除动脉瘤和动静脉瘘，部分假性动脉瘤极易误诊为囊肿，需用彩色多普勒超声进行仔细鉴别，同时应排除有恶变倾向的囊肿。
疼痛：主要为穿刺时和无水酒精注入后引起的疼痛。在穿刺过程中，穿刺针在行进过程中会引起疼痛不适，疼痛程度较轻，患者可以耐受。
发热：早期进行手术时，技术不够成熟，保留的无水酒精的量可能偏大，拔针时少量的无水酒精沿针道残留，引起针道周围的组织坏死，患者年龄较其他患者轻，肌体抵抗力强，敏感性高，对刺激反应大所致。后对手术方法改进后未再出现发热病例。
出血、血尿：穿刺针在进入囊腔内，针尖应保持在囊腔内1/2～2/3的深度，囊液抽吸完毕后，不论是否显示针尖，应保持穿刺针的固定，不能随意移动针尖，可以注入少量的生理盐水，应用彩色多普勒观察了解针尖的位置，然后注入药物，这样就可以避免损伤的发生。部分肾囊肿穿刺硬化治疗的患者术后可发生镜下血尿，镜下RBC 3～5个/hp，一般2～3天消失，考虑为无水酒精注入后，囊壁坏死后，引起的肾脏组织一过性反应且无需做特殊的治疗。
囊肿闭合不全，继发感染：囊肿闭合不全发生的原因分析，主要是囊肿过大，无水酒精用量过小或冲洗次数不够所致。一般情况下较大囊肿，囊液抽出量＞150ml，需要做分次硬化治疗。
超声介入性诊断和治疗在临床的应用，不仅可以提高诊断和治疗水平，降低治疗费用，而且可以缩短诊断和治疗时间。如何进一步提高治疗水平，预防和杜绝并发症的发生需要做更深入的探讨和研究。
参考文献
1 梁萍,曹兵生,董宝玮.超声引导下活检和囊肿脓肿引流治疗的临床应用.中国超声医学杂志,2002,18(1):75-76.
2 吕明德,董宝玮.临床腹部超声诊断与介入超声学.广州:广东科学技术出版社,2002:253-257.
3 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2002:1650-1660.