【中图分类号】R632.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0293－01 2011年11月28日，永嘉县疾病预防控制中心从“中国疾病控制信息系统”中监测发现永嘉县机关沿江幼儿园近期发生11例手足口病，立即组织防疫人员赶赴现场，开展流行病学调查，采集样本进行实验室检测，结果证实是一起由肠道病毒EV71引起的手足口病暴发事件，现将有关情况报告如下。?
流行病学调查
1 基本情况 永嘉县机关沿江幼儿园位于永嘉县城上塘镇望沿路的一所镇级幼儿园。全校分托儿、小班、中班和大班等4个级段，每级段2个班级，共8个班级，幼托儿童277人，其中男性146人，女性131人，每天由家长接送，无留宿，教职工28人。
2 首发病例情况 叶某某，女，2岁，托（1）班学生，家住永嘉县上塘镇浦东村，11月16日手、足及臀部出现疱疹伴精神差等症状，被诊断为手足口病，继续在幼儿园托管，未单独隔离，11月18日体温升至38.5℃后，居家隔离治疗一周，11月26日返回幼儿园。发病前3周内无外出史，一直在幼儿园托管，身体健康无异常，手足口病接触史不详。
3 发病情况 首例病例11月16日发病，11月18日开始隔离治疗，11月22日后幼儿园陆续出现手足口病新病例，末例病例为12月4日。累计发生手足口病22例，罹患率为7.94%（22/277），其中男性10人，罹患率为6.85%（10/146）、女性12人，罹患率为9.16%（12/131）。发病最多的时间为11月23日、27日和28日，均为4例；发病最少的为11月17～21日、11月25日和12月1～3日，均为0例，见图1。?
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22名患者主要集中在小（1）班、小（2）班、托（1）班和中（2）班，罹患率分别为20.00%（7/35）、14.71%（5/34）、13.79%（4/29）和11.11%（4/36）；中（1）班和大（2）班均为1例；托（2）班和大（1）班未出现病例，见表1。?
4 临床表现 所有病例均出现不同程度的疱疹、皮疹，主要发生在手、足、舌、两颊及臀部，四肢较少，皮疹持续时间为2～8天，平均4.2天；16人出现发热症状，体温为37.9～38.5℃，持续时间较短，最长者发热5天；个别病人出现精神差、乏力现象；无危重病例，无并发症病例，无死亡病例，病程为4～11天，平均6.5天。?
实验室检测
2011年11月28日，现场对6名手足口病病例采集咽拭子样本6份，经实验室检测，结果4份肠道病毒EV71阳性，2份阴性。?
控制措施
1 全园停课10天，停课期间各班主任对所有幼儿园儿童进行随访，及时掌握幼儿园儿童的发病情况。
2 对幼儿园内的玩具、个人用品、餐具等物品进行清洗消毒，对门把手、楼梯、课桌椅等物体表面进行擦拭消毒。
3 开展手足口病防治知识的宣传教育，教育儿童养成正确洗手习惯。
4 复课后幼儿园加强晨检工作，对幼儿园儿童的缺勤、缺课儿童进行原因追查，做好详细记录，确定是否与手足口病有关。?
讨 论
根据现场流行病学调查和实验室检测结果，可以判定本次事件为肠道病毒EV71引起的手足口病暴发事件。首发病例没有及时隔离是本次手足口病暴发的主要原因，提示幼儿园手足口病首发病例管理非常重要，今后的防控工作中，需要特别注意学校、幼儿园等集体场所的手足口病首发病例管理，一旦从传染病监测中发现，及时隔离治疗，防止传染病进一步扩散，防止暴发疫情发生。
本次暴发事件，从病例时间分布看，呈双峰形，首例患者隔离时间为11月18日，第一高峰为11月22-24日，间隔时间为4-6天；第二高峰为11月26-30日，与第一高峰的首例与末例病例间隔时间亦为4-6天；末例病例为12月4日，与第二高峰末例病例的间隔时间为4天。依此可以推算，本次手足口病的潜伏期为4-6天，最短的可能性为2天（第一高峰的末例病例与第二高峰的首例病例的间隔时间），最长的可能性为18天（首、末例病例的间隔时间）。
11月28日，县疾控中心对本次暴发疫情进行现场流行病学调查的同时及时采取控制措施，使暴发疫情没有进一步扩散，说明控制措施有效，在今后防控工作中可以借鉴。特别是停课10天，采取干预个人卫生习惯（如洗水、咳嗽/打喷嚏用手巾纸巾遮挡等）措施有助于切断该病传播途径，降低流行强度［1］。
本次暴发疫情中，手足口病临床表现绝大多数为轻症，表现为轻度的发热，多在38℃左右，发病同时或在1-2天内出现典型的、分布在口腔粘膜的溃疡性疱疹及四肢末端的水泡样皮疹，一般无疼痛及痒感，约1周后自愈，皮疹愈合后不留痕迹，与相关报道一致［2］。
参考文献?
［1］ 申惠国，李治俊，王君燕，等.上海市闵行区2009年手足口病流行分析［J］.上海预防医学杂志，2010，22（8）：426-428.?
［2］ 沈智勇，吕良勇，张万标，等.2010年北海市手足口病重症病例的流行病学及临床特征［J］.应用预防医学，2011，17（3）：144-147.?
作者单位：325100 浙江省永嘉县疾病预防控制中心