【摘要】 目的 探讨输卵管妊娠腹腔镜保守手术与传统开腹手术治疗对患者生殖能力的影响。方法 对我院收治的104例输卵管妊娠的患者，分为腹腔镜手术组51例，开腹手术组53例，对两组术后情况及术后受孕时间受孕率进行比较分析。结果 术后随访2年，腹腔镜手术组再次宫内妊娠39例(76%),开腹手术组再次宫内妊娠29例(54%)，差异有统计学意义(P［1］输卵管妊娠是妇科常见的急腹症之一，占妇科急诊手术的70.3%［2］。?
腹腔镜手术在临床的推广应用，有切口美观，术后恢复快等优点，已成为输卵管妊娠治疗的首选。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料 2007年1月至2009年1月，我院共收治104例输卵管妊娠患者，据患者要求，选用腹腔镜手术组51例，开腹手术组53例，年龄20~40岁，未婚14例，已婚未育26例，已生育64例；失血性休克10例，其中2例为腹腔镜组，8例开腹手术组。两组年龄差异无统计学意义(P>0.05)，诊断手段和标准一致。通过临床诊断：①有停经史，停经31~65 d。②伴有或不伴腹痛和或阴道流血。③术前尿HCG阳性或弱阳性，血β，HCG≥2000 U/L，B超检查见宫腔内空虚，宫旁出现低回声区2.0~6.0 cm。20例其内探及胚芽及原始心管搏动。?
1.2 方法?
1.2.1 腹腔镜手术的适应证及禁忌证［3］适应证：①患者有生育愿望，尤其未婚未育者。②内出血不多，生命体征平稳。③输卵管妊娠未破裂，或破口小或流产型，最大包块直径［3］:①输卵管伞部挤压术或切开术适用于输卵管伞部妊娠，用无损伤钳固定伞部，剪开伞部，钳夹清除妊娠产物及血凝块。②输卵管切开取胚术，无损伤钳充分暴露输卵管病灶，在未破裂输卵管的系膜对侧缘，包块表面最薄弱处切开输卵管1.5 cm，用无损伤钳钳夹出内容物，或吸出妊娠产物及血凝块。生理盐水反复冲洗管腔，以致无绒毛组织残留。若有活动性出血，予以电凝止血。术中探查对侧输卵管，有粘连，伞端闭锁积水予以治疗。担心绒毛残留者，可于病灶上方局部注射甲氨蝶呤20 mg，防止持续异位妊娠发生。术后监测血β，HCG。输卵管内妊娠产物及吸出的血凝块全部过滤后送检。术后阴道流血干净4~6 d行输卵管通液术。?
1.2.3 开腹手术 开腹手术组在硬膜外麻醉下行开腹输卵管切除术，门诊随访血β，HCG至正常。?
1.2.4 观察指标 观察两组术后肛门排气时间，离床活动时间和住院时间，术后宫内妊娠率。?
1.2.5 统计学方法 按资料性质采用t检验和χ?2检验。?
2 结果?
2.1 两组患者术后情况比较 腹腔镜组离床时间早，肛门排气快，住院天数少，与开腹组比较差异有高度统计学意义，见表1。?
表1
2.2 两组患者术后宫内妊娠情况比较 术后随访腹腔镜组3个月内妊娠者3例，六个月内妊娠者10例，1年内妊娠者18例，第2年内妊娠者8例，开腹手术组分别是3例，5例，12例，9例。腹腔镜再次宫内妊娠共39例(76%)，开腹手术组29例(54%)，两组比较差异有统计学意义(χ?2=4.595，P