篇一：各科室医院感染管理责任书
泗阳朝聚眼科医院感染管理责任书
检验科：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
2、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
3、医院必须成立临床医技科室感染管理小组，由科室负责人、监控技师共计2人组成。
4、工作人员工作时须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
5、使用合格的一次性检验用品，用后进行消毒处理，按医疗废物处理。
6、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。
7、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。
8、接种器具应及时消毒、清洗；
9、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
10、每天对空气、物表及地面常规消毒。在进行特殊传染病检验后，应及时消毒，遇有场地、工作服或体表污染时立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
11、各种废弃标本及使用后废弃物品，应按医疗废物有关规定处理，不得随意丢弃。
以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《江苏省感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。
负责人（签名）：
年月 日
泗阳朝聚眼科医院感染管理责任书
门诊科室：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。
3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
4、医务人员应严格执行无菌操作，无菌操作时，应当戴口罩、帽子，必要时戴手套。
5、进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
6、工作人员必须在检查和治疗每一个病人前后，均要洗手或者手消毒。戴手套操作时，每治疗一个病人应当及时更换手套并洗手或者手消毒。
7、科室保持通风、整洁，地面桌面每日进行清洁，必要时进行消毒。
8、诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
9、诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。
10、严格执行消毒隔离技术规范，根据病原体传播途径，主动采取相应的消毒隔离措施，防止交叉感染。
11、发现门诊病人属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》、有关规定进行处罚。
年月 日
负责人（签名）：
泗阳朝聚眼科医院感染管理责任书
供应室：
根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。
1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
2、科室应建立医院感染管理责任制，按照卫生部《医院消毒供应中心管理规范》标准，制定并严格执行针对消毒供应中心特点的医院感染管理制度并有具体的落实措施。
3、布局合理，分去污区、清洁区、无菌区，三区域划分明确，路线及人流、物流由污到洁，不得强行通过，严格管理，不得逆行。
4、建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件的应急预案，并落实到位。
5、建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。
6、主动与科室建立联系制度，常见的医院感染及原因，掌握专用器械、用品的结果、材质特点和处理要点，并对科室关于灭菌物品的意见进行持续质量改进。
7、诊疗器械、器具和物品的再处理应符合使用后及时清洗、消毒、灭菌的程序，并符合以下要求：
①进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品，应进行灭菌。
②接触皮肤、粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。
8、严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。到科室的一次性使用无菌医疗用品，必须现场进行“三证”核实合格，并做详细地登记后，方可拆除外包装后，移入无菌物品存放间。
9、无菌物品存放必须距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，距天花板≥50cm；存放室每日进行空气消毒一次并于记录；货架表面每日擦拭，保证清洁无尘；不得将包装破损、失效、霉变的物品发放至使用科室。
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。
负责人（签名）：
年月 日
泗阳朝聚眼科医院感染管理责任书
病房：
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《江苏省医疗机构管理与诊疗技术规范》的有关规定，特制定本责任书，要求科室掌握相关内容并遵照执行。
1、科室感染管理小组，护士长任组长做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。
2、科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行各项技术操作规范，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体传播。
3、科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握与本职工作相关的医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。
4、医务人员应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，发现感染病例在12小时之内上报医院感染管理科，针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。如有迟报、漏报，将按有关规定处理。
5、当科室发生5例以上医院感染暴发或由于医院感染暴发直接导致患者死亡、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果时、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当立即向主管院长、医院感染管理科等相关科室报告。
6、科室发生10例以上的医院感染暴发事件或发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告，不得超过2小时。
7、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离。
8、严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
9、认真执行《医务人员手卫生管理制度》，配备必要的手卫生用品，做好手卫生工作。
10、指导本科室工作人员包括清洁员做好职业防护的各项工作，严格执行无菌技术操作规程和护理操作程序，做好标准预防，提供必要的防护物品，防止发生职业暴露事件。
11、严格执行本科室各项规章制度，按照《医疗废物管理制度》的有关规定，做好科室医院感染管理工作。
12、有关指标：
（1）医院感染发病率≤10%；
（2）医院感染漏报率≤10%；
（3）无菌手术切口感染率≤0.5%；
（4）医疗器械消毒灭菌合格率100%
以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》有关规定进行处罚。
科主任（签名）：负责人（签名）：
年月日年月日
篇二：妇产科责任书
责任书 为认真落实《浦城县卫生系统人口和计划生育工作责任书》的各项要求，根据县卫生局
计划生育工作会议精神，切实抓好我院计划生育工作，特与妇产科签定人口计划生育工作责
任书，内容如下：
一、 主要职责
1、
2、 配合并做好计划生育工作。 执行终止妊娠手术审批、接生、中期引产及人工终止妊
娠的登记工作，要求收集、统计好接生和中期以上终止妊娠、放环、结扎、取环、人流数据。3、
4、
5、
6、 严格实行终止妊娠手术前查验身份证和相应证明的制度。 建立终止妊娠药品和促排
卵药物的使用登记。 做好妊娠14周以上人工终止手术相关记录。 禁止做非医学需要的胎儿
性别鉴定和选择人工终止妊娠，并完善妊娠妇女b超检查记录。7、
8、
9、 定期向计划生育部门报告终止妊娠手术的相关资料。 落实孕期保健服务工作及新生
儿死亡报告制度。 按文件要求做好本单位《出生医学证明》的管理。
10、 认真执行计划生育技术服务操作规范，避免差错事故的发生。
二、 责任追究
1、
对计生工作考评或检验不合格的相关科室或责任人，扣发科室 相关卫生技术人员当月的卫生津贴、满勤奖，当年不能参加评优、评先。
2、 对违反“两非”相关规定的卫生技术人员，除按法律法规处理外，扣发全年奖金。浦城石陂中心卫生院（盖公章）妇产科执业医师签字： 2011年1月1日篇二：妇产科责任书 沭阳华冲医院妇产科责任书 为认真落实《沭阳县卫生系统人口和计划生育工作责任书》的各项要求，根据县卫生局
计划生育工作会议精神，切实抓好我院计划生育工作，特与妇产科签定人口计划生育工作责
任书，内容如下：
一、 主要职责
1、
2、 配合并做好计划生育工作。 执行终止妊娠手术审批、接生、中期引产及人工终止妊
娠的登记工作，要求收集、统计好接生和中期以上终止妊娠、放环、结扎、取环、人流数据。3、
4、
5、
6、 严格实行终止妊娠手术前查验身份证和相应证明的制度。 建立终止妊娠药品和促排
卵药物的使用登记。 做好妊娠14周以上人工终止手术相关记录。 禁止做非医学需要的胎儿
性别鉴定和选择人工终止妊娠，并完善妊娠妇女b超检查记录。。 7、
8、
9、 落实孕期保健服务工作及新生儿死亡报告制度。 按文件要求做好本单位《出生医学
证明》的管理。 认真执行计划生育技术服务操作规范，避免差错事故的发生。
二、 责任追究
1、 相关卫生技术人员当月的卫生津贴、满勤奖，当年不能参加评优、评对计生工作考评或
检验不合格的相关科室或责任人，扣发科室先。
2、 对违反“两非”相关规定的卫生技术人员，除按法律法规处理外，扣发全年奖金。沭阳华冲医院（盖公章）妇产科执业医师签字： 2014年1月1日篇三：妇产科工作目标责任书妇产科工作目标责任书 甲方：
乙方：
为进一步加强医院管理，规范医疗作业行为，方便病员就医，杜绝和减少医疗纠纷，根
据乙方负责主管的工作，特订立如下责任书：
一、在分管院长的领导下，负责本科室的医疗、科研，医疗质量行政管理工作；
二、制定本科工作计划，认真组织实施，经常监督检查，按时总结汇报；
三、领导本科人员对病人实施医疗护理工作，完成医疗任务；
四、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题；
五、组织本科人员学习运用先进经验，开展新业务及时总结经验，并督促科内人员做好
资料收集；
六、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故发生；
七、每月进行一次质量考核，并召开质量工作会议，对查出的问题要制定整改措施，限
时认真整改；
八、杜绝医疗事故的发生，如发生医疗事故，视其情节科室负责人和当事人要承担相应
责任；
九、甲级病历占90%，差错事故控制在1%以下，无菌手术感染率控制在0.5%以下。 甲方：
乙方：
二o一三年 月 日篇四：妇产科及b超医务人员责任书 妇产科及b超医务人员责任书 为认真贯彻落实《山东省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性别终止妊 娠规定》等法
律、法规，禁止非医学需要选择性别终止妊娠，特制定本责任书。
一、禁止从事非医学需要选择性别终止妊娠活动。
二、从事生殖保健、产前诊断、接生分娩、流引产、节育手术等相关技术 人员必须取得
相应的执业资格。
三、严格按照有关规定和要求开展生殖保健、产前诊断、接生分娩、流引 产、节育手术
等技术服务，并按规定做好登记。
四、妇产科要落实接生和引产实名登记制度，对拒不提供真实身份证明的 受术对象，及
时向县、乡两级辖区计生部门告知情况。 怀孕14周以上孕妇引产时，必须查验计划生育部门的证明和身份证，并登 记。对无证
分娩的，务必在24小时内通报当地计划生育部门。所有出生、四术 要按月向计生办通报：
产妇或受术者及其配偶姓名、身份证号、户口所在地地 址、产妇所生婴儿的性别、生育证号
等情况。向所在乡镇计生办通报。
五、接受单位及有关部门的监督检查，杜绝非医学需要鉴定胎儿性别行为 的出现。如发
生上述违法行为，依法追究法律当事人责任责任，罚款和处罚一 切与单位无关。直接责任人：（签名）年月 日篇五：妇产科目标责任状 红塔医院
妇产科管理责任书
（2014年度—临床科室）甲方：院长郑耀余
乙方：妇产科
对科主任实行可以量化的目标管理，能进一步调动科主任在科室管理中的积极性。实践
证明，目标管理有利于医疗业务、学科发展、服务质量和经济效益的同步提升，有利于实现
医院的快速发展。为此，现就2014年科主任的目标任务签订如下协议：
一、总目标：
1、按时完成院部下达的创建二级综合医院的相关任务，不得延误。
2、确保完成院部下达的年度工作及业务收入。
3、科室的管理水平有明显提高；职工的服务意识有较大改善。
二、效率指标：
1、完成门、急诊 1.8 万人次。
2、完成出院病人 460 人次。
3、经济效益：完成业务收入 966 万元。
4、床位使用率≥ 85 %。
5、纯母乳喂养率≥80%，禁止向母亲推销代乳品。
6、剖宫产率≤35%，非医学指征剖宫产率逐年下降1个百分点。
三、质量指标：
1、医疗质量及技术：开展的技术项目、质量、效益指标达到二级医院要求，科室建立质控体系，定期活动，
排除隐患，质量持续改进。非手术科室加强环节医疗质量监控与管理，强化核心制度落实，提高医疗质量，保障医
疗安全，加强重点病人重点病种质量监控管理，规范治疗，合理用药，落实三基医师负责制。
手术科室加强围手术期质量控制，重点是术前讨论，手术适应症、风险评估、安全检查、医
患沟通的落实，严格执行ⅰ类切口抗生素续用规范。门急诊要加强医疗文书书写及质量监控。
保证急救设备、药品处于备用状态，急诊医务人员急救技术操作熟练，。麻醉科麻醉工作规范，
术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实行麻醉前病情评估与麻醉后访视制度，签订麻醉
同意书，设置麻醉苏醒室，实施规范的麻醉苏醒全程监测。各临床科室建立危急值接收制度。
2、 院感质量：
及时上报医院感染病例，医院感染率＜8％，漏报率＜20％； 医疗垃圾必须分类放置，
包装袋(物)、装量符合要求；严格遵循标准预防原则，诊疗操作时正确佩带帽子、口罩，必
要时戴手套、护目镜等；按要求作好空气、物体表面等的消毒、监测、记录等；一次性无菌
医疗用品严禁重复使用；可重复使用的医疗用品必须按要求消毒处理。不使用过期物品；作
好传染病的预防和控制工作，及时登记、上报、转诊传染病病例；传染病登记上报率100％；
传染病漏报率为0；严格执行消毒隔离制度，医疗废弃物按要求处置；按要求填报院内感染
登记表，年内无菌手术切口感染率≤0．5％。手卫生正确率≥95%（重点部门100%）
3、合理用药：
门诊抗菌药物处方比例：（内科＜30%、儿科＜30%、外科＜30%、妇产科＜10%、 眼科＜
10%、骨科＜10%、口腔科＜30%、耳鼻喉科＜20%、康复科＜5%、
中医针灸科＜1%、肛肠科＜10%、乳房病科＜5%）住院抗菌药物使用率＜60%住院患者抗菌药物强度＜40dddⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例＜30% 急诊抗菌药物处方比例＜40%
4、药占比指标： 药品收入占业务收入比例≤ 20%。
四、创新指标
l、年内开展新技术、新项目报 2 个。
2、中级职称以上技术人员年度发表的论文≥35%。
3、继续教育：科室医务人员学分达标率100％。
五、管理指标
1、科室管理小组活动正常，有兼职人员负责本科室医疗文书质量。
2、科室台账齐全：交接班、会诊登记、疑难病例讨论、危重病人抢救、死亡病历讨论、药物不良反应、差错事故登记，记录完整合格。
3、严格执行医保科的规定，落实相关要求。
4、严格执行各项规章制度，责任性医疗纠纷的发生率为零。
5、强化服务意识，医务人员服务行为标准得到落实。
六、医德医风指标
1、重视医德医风教育和管理，有措施有落实，建立良好的医患关系，实现医德医风零 投诉。
2、以人为本，竭尽全力为患者提供人性化服务，最大限度的满足患者需求，病人综合 满意度≥85％。
3、遵守纪律，无收受红包、回扣、私收现金等违规违纪问题发生。
4、认真执行市医疗收费标准，落实一日清单制度，无违规收费问题。
5、了解并遵守职业道德规范、服务承诺和卫生行业纪律。
七、完成院部各项临时性指令性任务
八、目标管理考核：
目标管理以科主任为主要考核对象，以医护质量、医德医风、经济效益、工作效率、 创新与论文、科室管理、安全防范及量化的岗位职责等为考核内容，以百分制为考核办
法，
考核操作由相对应的职能科室实施，实行月考核和年终考核相结合的全方位动态考核。
考核
结果与职称的评定，职务的任免，经济和行政奖罚挂勾。
1、成立目标管理领导小组，成员如下： 组 长：郑耀余
副组长：副院长
组 员：职能科室负责人
2、日常考核： 按照目标管理内容要求，目标管理领导小组负责对全院各科的日常工作
九、目标管理奖励：
按《红塔医院职工工资及奖励考核试行管理办法》执行。
篇三：2014年感染目标管理责任书
2014年医院感染
目标管理责任书
****医院感染管理委员会
二0一四年一月一日
医院感染目标管理责任书
目标考核监督方（简称甲方）：*****
目标责任承担方（简称乙方）：各临床、医技科室负责人
为继续认真贯彻国家法律法规、条例指南，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播，依据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测技术规范》、《医院隔离技术规范》、《三级综合医院评审标准（2011版》等最新要求，继续实行医院感染管理目标责任制。各科室主任或科长为本科室医院感染管理第一责任人，副主任、护士长和副护士长为重要责任人。
一、 乙方职责
（一） 认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和指南，严格执行医院制定的各项医院感染管理规章制度、控制细则、工作流程和应急预案，并确保医院感染预防与控制措施落实到位。
（二） 严格按照医院“医院感染管理考核细则”中的要求，落实医院感染管理质量控制标准；详细记录“医院感染管理工作手册”中的内容，做到写你所做的，做你所写的，不遗漏不重复。
（三） 积极组织科室职工参加医院感染管理基础知识和技能的培训，方式为发放资料自学、科室小讲课、入科岗位培训、科室组织集体学习、接受院感科抽问和考试、参加全院培训学习、外出短期培训等，掌握医院感染管理的基本知识、基本技能、工作规范和要求，及时更新管理理念，为医院感染控制管理奠定坚实的基础。
（四） 根据卫生部2001版《医院感染诊断标准》及时诊断、上报医院
感染病例，识别、监控医院感染暴发流行趋势。散发感染病例应
（五） 严格执行无菌技术操作规程和医务人员手卫生管理制度，各科室结合本科室的特点，掌握并落实常见部位、重点环节医院感染的预防与控制措施，包括：呼吸机相关性肺炎、中心静脉臵管相关感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、透析相关血液感染、多重耐药菌感染、特殊病原体感染等。
（六） 落实医疗废物管理制度，做好医疗废物的分类、毁形、收集、暂存保管工作，警示标识明确，每日交接登记签字。严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生。
（七） 认真执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等法律法规，按照卫生部《医院隔离技术规范》和医院消毒隔离制度，严格管理传染病患者、多重耐药菌感染患者、有明确感染症状的患者等，严防病原菌在医院内传播。
（八） 在医院感染管理委员会的指导下，积极配合医院感染管理科，认真落实卫办医政发【2010】187号文件和卫办医政发【2011】5号文件精神，积极主动开展医院感染目标性监测和多重耐药菌感染病例监测，尤其是医院感染控制重点部门如手术室麻醉科、外科系统、ICU、新生儿室、血液透析室等，对监测中发现的问题，应积极查找原因，及时整改，达到持续控制与改进。
（九） 医院感染控制重点部门如感染性疾病科、手术室麻醉科、ICU、产科、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析中心、介入科、临床检验科、
消毒供应中心、血液肿瘤科等部门的环境布局、工作流程力求符合医院感染控制要求，发现问题及时改进。
（十） 各临床科室认真做好多重耐药菌（MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌等）感染病例的监测、采样、报告和控制工作，临床科室要严格执行隔离措施；在医院药事管理委员会的指导下，根据微生物培养和药敏试验结果，合理选用抗菌药物。
（十一） 严格执行卫生部关于消毒供应中心“两规一标”和医院消毒药械暨一次性使用医疗器械（具）管理制度，做好本科室可复用医疗器材、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的清领、贮存、检查、用后初处臵等工作。严禁在科室自行处理可复用医疗器械。
（十二） 认真学习贯彻卫生部《医务人员血源性疾病职业暴露防护导则》，在工作中落实卫生部标准预防和分级防护原则。科室必须为医务人员配备正规、足够的防护用品并教会正确使用。医务人员发生锐器刺伤、HIV、HBV、HCV等血源性疾病职业暴露后，能采取正确方法进行局部伤口的紧急处理，并及时填表上报，作好预防处理、追踪调查的配合工作，以保障医务人员的健康。
（十三） 临床科室在院感科的带领下，认真开展医院感染现患率调查每年1-2次；对调查中反映出的问题能认真对待并积极整改。
（十四） 不定期参加院感管理专项沟通会，认真组织科室员工学习《医院感染管理季度通报》，至少每半年参加一次医院感染管理委员会会议、多重耐药菌管理联席会议，及时讲评感控工作质量，重视本科室存在的问题，重点抓好整改落实。
（十五） 各科室主任要认真落实目标责任书的相关内容，并有相关记
录备查，做到管理痕迹可追溯，切实做好本科室的医院感染控制工作。
（十六） 依据国家卫生部2011年版《三级综合医院评审标准》、卫生部《预防和控制医院感染行动计划（2012-2015）》、四川省卫生厅《四川省预防和控制医院感染行动计划（2012-2015）实施方案》等要求，各科室须完成的医院感染监控指标包括：
1、 医院感染总发生率≤10%。
2、 清洁手术切口甲级愈合率≥97%。
3、 清洁手术切口感染率≤1.5%
4、 医院感染现患率调查实查率≥96%，现患率＜10%。
5、无大的医院感染流行暴发发生，对小的和可疑医院感染流行暴发征兆能及时识别、报告和处理。
6、重症医学科（ICU）应开展以下医院感染目标性监测项目至少一年：中心静脉臵管相关血液感染发生率（‰），呼吸机相关肺部感染发生率（‰），导尿管相关泌尿系统感染发生率（‰）。
7、外科系统每年必须开展以下监测数据的统计工作，数据统计应真实、准确：
①与手术相关医院感染发生率
②手术患者肺部感染发生率
③手术部位感染总发生率
④择期手术患者医院感染发生率
⑤择期手术患者肺部感染发生率
⑥手术风险分级（NNIS分级）手术部位感染率
8、新生儿室或科必须开展新生儿患者医院感染发生率的监测工作。