[摘要] 目的 分析本院2010年-2011年咽拭子标本分离的82株病原菌及耐药性。方法 用珠海DL公司细菌鉴定仪鉴定及药敏试验，用WHONE5.4数据库进行统计分析。结果 82株病原菌分别为大肠、肺克、肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。革兰氏阴性菌56株68.29％，以大肠、肺克为主。革兰氏阳性菌26株，29.26％，其中肺炎链球菌12株，14.63％，真菌2株，2.43％。大肠杆菌、肺克、对常用抗生素耐药严重，万古霉素、利奈唑胺、替卡西林对革兰氏阳性菌保持较强的活性；未分离出MRAS和耐万古霉素的金葡菌。结论 革兰氏阴性菌是新生儿常见病原菌。
[关键词] 新生儿； 咽拭子； 病原菌； 耐药性
[中图分类号] R72 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-197-01
了解本院新生儿感染病原菌分布特点，耐药趋势，为临床合理用药提供参考依据，就本院 2009年-2011年检测数据进行分析如下：
1 材料与方法
1.1 标本来源 对 2010年-2011年新生儿科送检的疑是细菌感染的172份咽拭子标本中分离出82株病原菌，剔出同一患儿同一菌株。
1.2 标本的采集 用无菌棉擦拭患儿两侧腭弓和咽，扁桃体处的分泌物立即送检。
1.3 试剂及抗菌药物细菌鉴定药物 为珠海DL公司产品。
1.4 细菌鉴定均按《全国临床检验操作规程》进行 用质控菌株大肠埃希氏菌ATCC25922，金色葡萄球菌ATCC25923，ATCC27853铜绿假单胞菌做质控。
1.5 MRSA 用头胞西丁筛选，ESBLS用头胞他啶/克拉维酸，头胞噻肟/克拉维酸确证。
2 结果
2.1 病原菌分布 172份标本分离出82株病原菌，阳性检出率(47.67％)，革兰氏阴性菌56株(68.29％)，革兰氏阳性菌26株，(31.70％)菌种分布，见表1。
表1 82株病原菌菌种分布构成比?％?
2.2 病原菌耐药情况 见表2。
表2 主要病原菌对常用抗菌药物耐药率?％?
3 讨论 呼吸道感染是最常见的新生儿病，也是引起新生儿死亡的重要原因，本资料显示：大肠、肺克、等革兰氏阴性杆菌是引起新生儿感染的主要病原菌，与文献报道相似，革兰氏阳性菌以肺炎链球菌、金葡、凝固酶阴性的葡萄球菌多见；真菌感染2例2.43％，与近年广谱、超广谱抗生素大量应用，敏感菌被杀灭，耐药株及真菌大量繁殖有关。菌株虽少，但值得关注。
大肠、肺克、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、等是呼吸道的正常菌群，一般不致病，可因新生儿免疫功能低下、机体屏障功能差、机体微生态环境平衡尚未完善，抵御不了细菌、病毒等各种感染的的侵袭，而导致了上述细菌的大量的繁殖，引起呼吸道感染。
从咽拭子分离的病原菌中以大肠、肺克、肺炎链球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌居多，大肠居首位，随着新抗生素问世，新生儿感染的病原菌谱亦发生变迁，均为条件致病菌。菌种构成比与文献报道一致，分离的病原菌是否与疾病有关，临床医生不但要根据病原菌检出的数量，(纯培养、优势菌)等检出结果，而且还必须结合病人的临床症状，体征及各方面的因素综合考虑分析，正确判断。药敏试验结果显示：革兰氏阳性菌对万古霉素敏感率为100.0％、葡萄球菌对利奈唑胺、替考拉宁、利福平、呋喃妥因敏感率>80％，青霉素、红霉素、阿奇霉素、SMZ、头胞唑啉耐药率>80％.肺炎链球菌12株，分离率偏高，占(14.63％)由于该菌交叉和多重耐药，对青霉素类、大环内脂类、SMZ类耐药率>85％。仅对环丙沙星、左氧氟沙星、氯霉素敏感。>50％，但因环丙沙星、氯霉素毒副作用大，一般不用。
产ESBLS大肠11株(36.66％)，肺克6株，(31.57％)与曾令成报道的产ESBLS菌相似，产酶的株能水解三代头胞及氨曲南等单环酰胺抗生素，能通过质粒介导在不同菌种间相互传播，导致耐药菌株比率不断升高。ESBL酶，是目前肠杆菌科细菌对广谱头胞菌素耐药的最主要原因，产ESBLS酶的病原菌以大肠、肺克为主。
给临床治疗带来困难，是院内感染的一大隐患，大肠杆菌、肺克是新生儿感染性疾病的常见条件致病菌，也是重要的院内感染病原菌，从表2中看出：大肠、肺克、对哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、泰能阿米卡星敏感率>90％；哌拉西林、SMZ、一至三代头胞菌素耐药率较高>80％，耐药严重。对此应引起临床的极大关注。
在广谱抗生素的大量应用的今天，细菌耐药的发展速度已超过新研制开发的新抗生素的速度，细菌的高耐药性已经成为我国医学界面临的严峻问题，这与我国抗生素的管理和使用关系密切，提示我们要严格管理和合理使用抗生素。
怎样合理使用抗生素，作为临床医生应重视临床微生物的检测，通过细菌培养尽早了解并掌握，近年来引起新生儿呼吸道感染菌的种类，分布特点，耐药现状及趋势，根据药敏试验，有选择地合理使用抗生素，避免滥用广谱抗菌药物和频繁更换药物不合理用药的方法，有效的预防耐药菌引起的医院感染，进一步提高新生儿的存活率。
另外：172份咽拭子标本中，62份标本同时做了痰培养，52份痰标本与咽拭子标本分离出同-菌株，10份标本分离出不同菌株，可能与标本取材有关吧？所以，笔者建议：新生儿感染患者在无痰或痰标本不易采集时，可采集咽拭子做培养分离，(采集咽拭标本时，一定要规范操作)，否则会降低致病微生物的检出率，延误临床医生的诊断与治疗。
参考文献
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