【摘要】目的 探讨腹腔镜手术在治疗深部浸润型子宫内膜异位症的安全性、有效性及其优越性。方法 对江西省妇幼保健院从2008年10月至2011年6月收治的20名深部浸润型子宫内膜异位症患者分为腹腔镜组和开腹组治疗进行比较。结果 腹腔镜组手术时间为（90.8±40.2）min，开腹组时间（115.5±45.4）min，腹腔镜组手术时间少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组出血量（55.3±52.2）ml，开腹组出血量56.4±53.3ml，两组相比差异无统计意义（P＞0.05）；腹腔镜组平均住院时间为5.3±1.5天，开腹组平均住院时间6.6±1.4天，腹腔镜组平均住院时间明显少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组平均肛门排气时间为25.3±4.5小时，开腹组平均肛门排气时间为32.8±9.4小时，腹腔镜组肠道恢复时间明显少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。腔镜组术后痛经程度缓解率分别为1年50%，2年60%；开腹组为1年60%，2年60%，；两组差异无明显统计学意义（P＞0.05）。结论 腹腔镜手术在治疗DIE中具有安全性、有效性及其优越性，为我们在治疗DIE中提供了新的选择。
【关键词】深部浸润型子宫内膜异位症 腹腔镜 临床疗效
中图分类号：R711.71 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2012）3-023-02
The clinical study of laparoscopic in the treatment of deeply infiltrating endometriosis
【Abstract】Objective To investigate the safety, efficacy and superiority of laparoscopic in the treatment of deeply infiltrating endometriosis(DIE). Methods From October 2008 to June2011,20 patients with deeply infiltrating endometriosis in our hospital were divided into laparoscopic group and laparotomy group，and compare the treatment effect. Results Operative time in laparoscopic group is (90.8±40.2) min, (115.5±45.4) min in laparotomy group, laparoscopic operative time was less than the laparotomy group, the difference was statistically significant (P 2.1.2 腹腔镜组出血量（55.3±52.2）ml，开腹组出血量56.4±53.3ml，两组相比差异无统计意义（P＞0.05）。
2.2 住院时间
腹腔镜组平均住院时间为5.3±1.5天，开腹组平均住院时间6.6±1.4天，腹腔镜组平均住院时间明显少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 肠道恢复
腹腔镜组平均肛门排气时间为25.3±4.5小时，开腹组平均肛门排气时间为32.8±9.4小时，腹腔镜组肠道恢复时间明显少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.4 术后病理
腹腔镜组术后病理病灶累及左侧卵巢、骶韧带、输卵管分别为8、4、1例；右侧为6、3、0例；累及双侧卵巢为4例，累及双侧骶韧带为1例。开腹组术后病理病灶累及左侧卵巢、骶韧带、输卵管分别8、5、0例；右侧为7、3、0例；累及双侧卵巢为5例，累及双侧骶韧带为2例。
2.5 术后用药及术后随访
术后两组均用标准的肌肉注射GnRH（a）继续辅助治疗。我们随访时间为2年，无一例失访（随访率100%）。腔镜组术后痛经程度缓解率分别为1年50%，2年60%；开腹组为1年60%，2年60%；两组差异无明显统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
3.1 腹腔镜手术治疗DIE的安全性。
10例DIE患者在腹腔镜治疗中无中转开腹，无副损伤或严重并发症，均为满意手术。这与蔡柏岑[7]等研究一致，她认为经腹腔镜可以有效的去除病灶，分离粘连，尽量恢复正常解剖，增进生活质量，减少或者延缓病情复发，在治疗DIE中是安全的。不是所有的DIE均可用腹腔镜完成手术，对于肠病变，泌尿系统病变剖腹术可能更具有安全性，当然即使是开腹手术也会面临难以分离的致密粘连，即使分离粘连，完全切除病灶也会伴有脏器的损伤。由于本实验腹腔镜组例数较少，且均不伴有严重的肠道或者泌尿系统病变，故在严重的肠道或者泌尿系统病变中腹腔镜治疗是否具有安全性不具有说明性，需加大样本数量进一步研究。
3.2 腹腔镜手术治疗DIE的优越性。
我们研究发现，在治疗深部浸润型子宫内膜异位症中，腹腔镜组病人的手术时间明显少于开腹组病人，住院时间亦明显少于开腹组的病人，而肠道恢复的时间也早于开腹组病人，术中出血量无明显差异。腹腔镜在治疗DIE具有其独特的优势，腹腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，盆腔内环境受到的干扰很小，保持了相对稳定，患者受到的创伤远远小于经腹手术，具有更快的恢复性，且腹腔镜比较容易进入腹膜后间隙，又有放大的作用，对辨别病灶具有优势。
3.3 腹腔镜手术治疗DIE的有效性。
手术是DIE的首先治疗方法，切除病灶是治疗的关键[5]，病灶能否完全切除，与疼痛缓解率以及复发率有密切的相关性。我们研究发现，腹腔镜组及开腹组经手术后痛经、深部性交痛、慢性盆腔痛等症状均得到明显改善，腔镜组术后痛经程度缓解率分别为1年50%，2年60%；开腹组为1年60%，2年60%，这与Chopin[8]等研究结果一致。张羽[9]等在对累及阴道后穹窿的DIE患者进行分析也得到相同的结果。Kwok[10]等报道：腹腔镜手术切除阴道直肠隔内异症病灶后，在术后的随访中，痛经、慢性盆腔疼痛、性交痛以及排便痛的缓解率分别为59%、87%、77%以及86%。
总之，腹腔镜手术在治疗DIE中具有安全性、有效性及其优越性，为我们在治疗DIE中提供新的选择。
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