摘要：目的：通过全国多中心、大样本的临床调查，探讨溃疡性结肠炎中医症状分布特点。方法:采用课题组制定的溃疡性结肠炎临床信息采集表对符合病例选择标准的患者进行调查，建立Epidata 2.0临床调查资料数据库，运用SPSS 15.0软件对溃疡性结肠炎中医症状的频次、频率进行统计分析。结果:临床调查共收集溃疡性结肠炎951例，其中活动期829例，缓解期122例。症状分布特点：出现频率≥35%的症状在活动期有35个，缓解期有21个。活动期消化系统常见症状为泄泻、脓血便（血多于脓）、腹痛、腹胀、里急后重、肠鸣增多、矢气增多、肛门气坠、排便不爽、肛门灼热、泻下急迫；肠外症状为：乏力、神疲、畏寒、少气懒言、腰部酸软、下肢酸软、口苦、口咽干燥、纳呆、失眠、多梦、急躁易怒、烦躁、精神抑郁、胖大舌、齿痕舌、黄苔、腻苔、厚苔、燥苔、脉细、脉弦、脉滑。缓解期消化系统常见症状为腹痛、泄泻、里急后重、腹胀、排便不爽、肠鸣增多；肠外症状：齿痕舌、脉细、乏力、腻苔、胖大舌、口咽干燥、急躁易怒、白苔、淡白舌、畏寒、腰部酸软、神疲、脉沉、精神抑郁、少气懒言。结论：溃疡性结肠炎活动期和缓解期均以泄泻、腹痛、腹胀等为最常见，但全身症状的出现频率以活动期为多；本病的病机特点是虚实夹杂，但活动期以湿热蕴结大肠为主，兼有阳气不足之象，缓解期以脾肾阳气不足为主，兼有湿邪内阻之象。
关键词：溃疡性结肠炎；症状；临床研究
中图分类号：R574.62文献标识码：B文章编号：1673-7717(2012)03-0497-04
收稿日期：2011-11-18
基金项目：国家重点基础研究发展计划（973计划）资助项目（2003CB517101）；北京中医药大学创新团队资助项目（2011-CXTD-08）
作者简介：陈剑明（1983-），男，广东梅县人，博士研究生，研究方向：中医药防治功能性胃肠道疾病。
通讯作者：王天芳，女，教授、主任医师，博士研究生（后）导师，博士，研究方向：中医证候的规范化、标准化研究。Clinical Investigation on Characteristics of TCM Symptom and
Sign of UC in Acute Stage and Stable Stage
CHEN Jian?ming1,2,WANG Tian?fang1,WU Xiu?yan1,YUE Hong1,YANG Lu1,3,ZHAO Dan1,XUE Xiao?lin1，ZHAO Yan1,
WANG Qing?guo1 ,ZHANG Sheng?sheng4,WANG Xin?yue2,LI Jun?xiang5,ZHAO Hong?chuan5,SU Juan?ping6,
ZHOU Xiao?juan7,SUN Li?ting8,LIU Dong?mei9,ZHAO Wen?xia10,HAN Jie11,LIU Ya?jun12,DENG Xin13
(1.The School of Preclinical Medicine of Beijing University of TCM，Beijing 100029，China；2.Dongzhimen Hospital of Beijing University of TCM，
Beijing 100700，China；3.China-Japan Friendship Hospital of Ministry of Health，Beijing 100029，China；
4.Beijing Chinese Medicine Hospital affiliated Capital Medical University，Beijing 100010，China；
5.Dongfang Hospital of Beijing University of TCM，Beijing 100078，China；
6.Shanxi TCM Hospital affiliated of Shangxi TCM Academy，Taiyuan 030012，Shanxi，China；
7.Affiliated Hospital of Shandong University of TCM，Jinan 250011，Shandong，China；8.Zibo Central Hospital，
Zibo 255036，Shandong，China；9.Basic Medical School of Hubei University of TCM，Wuhan 430065，Hebei，China
10.The 1st Affiliated Hospital of Henan TCM，College，Zhengzhou 450000，Henan，China；11.Affiliated Hospital of Liaoning
University of TCM，Shenyang 110032，Liaoning，China；12.Jiangsu Provincial Hospital of TCM，Nanjing 210029，Jiangsu，China；
13.Affiliated Rui Kang Hospital of Guangxi TCM University，Nanning 530011，Jiangsu，China)
Abstract:Objective：To sum up the distribution characteristics of TCM symptoms of UC by a clinical investigation with large samples and different national centers. Methods：By investigating the UC patients who comply with the case selection criteria by the clinical information collection table established by RCPE, and establishing a literature data-base of terms of TCM symptoms, then analyze them by SPSS 15.0 software.Results：951 cases altogether, included 829 cases of acute stage, and 122 cases in stable stage. The distribution characteristics of TCM Symptoms: frequency of symptoms is equal or greater and equal to 35% in active period has 35,and in remission there are 21.In acute stage, the common symptoms of digestive system are diarrhea, pus and blood stools (blood more than pus), abdominal pain, abdominal distension, tenesmus, borborygmus increased,fart increased, dropping of the anus, unsmooth defecation, burning sensation in the anus, urgent diarrhea. The parenteral symptoms:fatigue, shenpi, chills,disinclination to talk,weak waist, lower limb weakness, bitter taste in mouth, oropharynx drying, inappetence, insomnia, dreaminess, irritable and agitated, depression, fat tongue, tooth marks tongue, yellow coating, greasy coating, thick coating, dry coating, fine pulse, string pulse, slippery pulse.In stable stage, the common symptoms of digestive system are abdominal pain, diarrhea, tenesmus,abdominal distension, unsmooth defecation, borborygmus increased. The parenteral symptoms: tooth marks tongue, fine pulse, fatigue, greasy coating, fat tongue, oropharynx drying, irritable and agitated, white coating, shallow white tongue, chills, weak waist, shenpi, sink pulse, depression, disinclination to talk.Conclusion：The common symptoms of the patients with UC in both acute and stable stages are diarrhea, abdominal pain, abdominal distension. And frequency of the symptoms" occurence of acute stage is higher. But the frequency of entire symptoms mainly appears at acute stage; the main characteristic of pathological mechanism of UC is mixed with excessiveness and deficiency, which include damp-heat focusing in large intestine as excess syndrome with yang-qi deficiency symptoms, and comparasively, spleen and kidney yang-qi deficiency syndrome as deficiency with dampness obstruction symptoms.
Key words:ulcerative colitis; symptom; clinical study
溃疡性结肠炎为一种慢性非特异性的结肠炎症性病变，临床表现以持续性或反复性的腹泻、黏液、脓血便，伴腹痛、里急后重为主要症状的消化科常见疾病[1]。现代医学对本病的病因目前尚未完全明确和无远期疗效肯定的治疗方案,且病程缠绵，复发率高，与结肠癌关系密切，被世界卫生组织列为现代难治病之一[2-3]。而中医药对本病的治疗有一定的优势与经验，但目前中医领域对本病的辨证认识有不同的见解，影响了中医药治疗溃疡性结肠炎的深入研究与临床疗效的提高。故本研究拟通过全国多中心、大样本的临床调查，探讨溃疡性结肠炎中医症状分布特点，为分析该疾病的病机及证候的规范化提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年7月-2009年4月，在全国8个中心14家三级甲等医院的门诊及住院部共收取溃疡性结肠炎病例951例，其中北京257例（27.0%）、辽宁60例（6.3%）、山东152例（16.0%）、山西114例（12.0%）、河南104例（14.7%）、江苏87例（9.1%）、湖北74例（7.8%）、广西103例（10.8%）；男506例（53.2%），女445例（46.8%）；初发型144例（15.1%），慢性持续型73例（7.7%），慢性复发型734例（77.2%）；活动期829例（87.2%），缓解期122例（12.8%）。
1.2病例选择标准
1.2.1疾病诊断标准依照2007年5月中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见执行。
1.2.2纳入标准①符合溃疡性结肠炎诊断标准者，包括初发型（暴发型除外）、慢性持续型、慢性复发型；②年龄在18～65岁之间（包括18岁和65岁）；③受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书者。
1.2.3排除标准①病变类型为急性暴发型者；②有严重的并发症者、如巨结肠、肠麻痹、肠穿孔、肠梗阻者；③结肠镜检查和病理组织学检查有癌变者；④粪便和结肠镜检时所取分泌物培养分离出痢疾杆菌，或可找到阿米巴滋养体或包囊，或粪便检查发现血吸虫卵或孵化毛蚴阳性者；⑤不能除外结肠克罗恩病及缺血性结肠炎、放射性结肠炎、肠结核者；⑥妊娠期、哺乳期妇女；⑦伴有精神疾病，严重神经功能缺损者，如失语、失认患者，怀疑或确有酒精、药物滥用史者；⑧合并严重心、肝、肺、肾、血液等系统疾病者；⑨目前合并感染性疾病，如急、慢性呼吸道疾病患者。
1.3研究方法
1.3.1制订四诊信息采集表在查询、检索文献资料回顾的基础上[4-6]，借鉴循证医学研究方法，广泛征求本专业专家的意见,并参照《中医药学名词》[7]、《中药新药临床研究指导原则》[8]，制订溃疡性结肠炎临床信息采集表[9]。
1.3.2中医症状的调查运用四诊信息采集表对符合纳入标准患者的一般症状及舌象、脉象等进行收集。
1.3.3统计学分析应用Epidata 2.0软件建立数据库，对收集的四诊信息由两人分别独立进行录入，进行二次核对后，运用SPSS 15.0软件对中医症状进行频次、频率分析。
2结果
在下列症状频率的计算中，以每个症状出现的频次为分子，病例数为分母（活动期为829例，缓解期为122例）进行计算。如活动期泄泻的出现频次为772次，故其出现频率为772/829×100%=93.1%；“脓血便”一症下有“血多于脓”、“脓多于血”、“脓血并重”3种类型，其频率的计算以各自频次为分子，脓血便的例数为分母进行计算。如活动期脓血便出现的频次为699，该期脓血便类型中“血多于脓”出现的频次为250，故“血多于脓”这一特征的频率计算方式为250/699×100%=35.7%。以下表示方式为频次/频率%。
2.1一般症状分布特点
2.1.1全身症状（1）活动期：乏力623/75.2%、神疲481/58.0%、畏寒359/43.7%、少气懒言339/41.9%、自汗235/28.3%、盗汗146/17.6%、自觉发热126/15.2%、发热61/7.4%。（2）缓解期：乏力73/59.8%、畏寒50/41.0%、神疲47/38.5%、少气懒言44/36.1%、自汗24/19.7%、盗汗14/11.5%、自觉发热14/11.5%、发热0。
2.1.2头面症状（1）活动期：头昏229/27.6%、目涩213/25.7%、目昏179/21.6%、耳鸣159/19.8%、头痛127/15.3%。（2）缓解期：目涩28/22.9%、目昏28/23.0%、耳鸣21/17.2%、头痛19/15.6%、头昏17/13.9%。
2.1.3异常面色（1）活动期：面色萎黄225/27.2%、面色淡白78/9.4%、面色苍白14/1.7%、面色白12/1.4%、满面通红9/1.0%、两颧潮红10/1.2%、面色发青4/0.5%、面色黧黑4/0.5%。（2）缓解期：面色萎黄21/17.2%、面色淡白3/2.5%、满面通红3/2.4%、面色白2/1.6%、面色黧黑2/1.6%、面色发青1/0.8%、两颧潮红0、面色苍白0。
2.1.4胸胁症状（1）活动期：气短149/18.0%、心悸140/16.9%、胸闷133/16.0%、胁肋胀满95/11.4%、咳嗽79/9.5%。（2）缓解期：心悸22/18.0%、胸闷21/17.3%、气短20/16.4%、胁肋胀满10/8.2%、咳嗽9/7.4%。
2.1.5脘腹症状（1）活动期：腹痛527/63.6%、腹胀396/47.8%、肠鸣增多376/45.4%、矢气增多321/38.7%、胃脘胀满231/27.9%、嗳气209/25.2%、胃脘疼痛168/20.3%、泛酸138/16.6%、恶心94/11.3%、矢气减少55/6.6%、呕吐37/4.5%、肠鸣减少18/2.2%。（2）缓解期：腹痛53/43.4%、腹胀47/38.5%、肠鸣增多45/36.9%、矢气增多42/34.4%、胃脘胀满33/27.0%、胃脘疼痛25/20.5%、嗳气23/18.9%、泛酸14/11.5%、恶心8/6.6%、呕吐3/2.5%、矢气减少3/2.5%、肠鸣减少2/1.6%。
2.1.6腰背及四肢症状（1）活动期：腰部酸软386/46.6%、下肢酸软311/37.5%、手足不温267/32.2%、关节疼痛206/24.8%。（2）缓解期：腰部酸软48/39.3%、下肢酸软36/29.5%、手足不温32/26.2%、关节疼痛31/25.4%。
2.1.7饮食口味相关症状（1）活动期：口苦279/46.6%、口咽干燥365/44.0%、纳呆331/39.9%。（2）缓解期：口咽干燥46/37.7%、口苦25/20.5%、纳呆24/19.7%。
2.1.8睡眠相关症状（1）活动期：失眠326/39.3%、多梦292/35.2%、多寐51/6.2%。（2）缓解期：失眠30/24.6%、多梦37/30.3%、多寐8/6.6%。
2.1.9大便相关症状（1）活动期：泄泻772/93.1%、脓血便699/84.3%、里急后重566/68.3%、肛门气坠410/49.5%、排便不爽413/49.8%、肛门灼热316/38.1%、泻下急迫306/36.9%、滑泄失禁112/13.5%、便秘30/3.6%、时溏时秘28/3.4%。脓血便特征分布，血多于脓250/35.7%、脓多于血241/34.4%、脓血并重210/30.0%。（2）缓解期：泄泻59/48.4%、里急后重48/39.3%、排便不爽47/38.5%、肛门气坠35/28.7%、脓血便26/21.3%、肛门灼热23/18.9%、泻下急迫21/17.2%、便秘11/9.0%、时溏时秘6/4.9%、滑泄失禁3/2.5%。脓血便特征分布，血多于脓11/42.3%、脓多于血9/34.6%、脓血并重6/23.1%。
2.1.10小便症状（1）活动期：小便短黄134/16.2%、夜尿频多73/8.8%、小便清长43/5.2%。（2）缓解期：小便短黄14/11.5%、夜尿频多10/8.2%、小便清长6/4.9%。
2.1.11精神相关症状（1）活动期：急躁易怒402/48.5%、烦躁370/44.6%、精神抑郁349/42.1%。（2）缓解期：急躁易怒56/45.9%、精神抑郁45/36.9%、烦躁38/31.1%。
2.2舌象的分布特点
2.2.1舌质（1）活动期：胖大舌361/43.5%、齿痕舌332/40.0%、淡红舌122/14.7%、红舌97/11.7%、红点舌48/5.8%、裂纹舌46/5.57%、嫩舌36/4.3%、老舌32/3.9%、舌下络脉青紫30/3.6%、瘦舌21/2.5%、瘀点瘀斑舌13/1.6%、舌下络脉增粗13/1.6%、舌下络脉曲张9/1.1%、淡紫（淡黯）舌81/1.0%、淡白舌66/0.8%、青紫（紫黯）舌8/0.1%、绛舌9/0.1%、镜面舌1/0.1%、紫红舌4/0.05%。（2）缓解期：齿痕舌89/73.0%、胖大舌58/47.5%、淡白舌54/44.3%、淡红舌32/26.2%、淡紫（淡黯）舌32/26.2%、红舌27/22.1%、舌下络脉青紫19/15.6%、红点舌16/13.1%、老舌13/10.6%、裂纹舌12/9.8%、瘦舌12/9.8%、瘀点瘀斑舌10/8.2%、舌下络脉增粗10/8.2%、嫩舌9/7.4%、青紫（紫黯）舌6/5.1%、舌下络脉曲张6/4.9%、绛舌2/1.6%、镜面舌2/1.6%、紫红舌2/1.6%。
2.2.2舌苔（1）活动期：黄苔756/91.2%、腻苔568/68.5%、厚苔484/58.4%、燥苔312/37.6%、润苔251/30.2%、薄苔238/28.7%、白苔60/7.2%、灰苔30/3.6%、滑苔29/3.5%、腐苔24/2.9%、黑苔6/0.7%、糙苔4/0.5%。（2）缓解期：腻苔67/54.9%、白苔55/45.1%、厚苔27/22.1%、灰苔24/19.7%、燥苔16/13.1%、黄苔16/13.1%、润苔26/21.3%、薄苔19/15.6%、滑苔25/20.5%、腐苔7/5.7%、黑苔4/3.3%、糙苔0。
2.3脉象的分布特点
（1）活动期：脉细388/46.8%、脉弦333/40.2%、脉滑296/35.7%、脉沉154/18.6%、脉迟51/6.2%、脉浮41/4.9%、脉数12/1.4%、脉紧2/0.2%、脉涩1/0.1%。（2）缓解期：脉细82/67.2%、脉沉46/37.7%、脉迟39/32.0%、脉弦32/26.2%、脉滑31/25.4%、脉数9/7.4%、脉浮9/7.4%、脉紧3/2.5%、脉涩3/2.5%。
3讨论
活动期和缓解期的主要症状均为泄泻、腹痛、腹胀。本研究结果提示，溃疡性结肠炎的活动期消化系统常见症状为泄泻、脓血便（血多于脓）、腹痛、腹胀、里急后重、肠鸣增多、矢气增多、肛门气坠、排便不爽、肛门灼热、泻下急迫；肠外症状为：乏力、神疲、畏寒、少气懒言、腰部酸软、下肢酸软、口苦、口咽干燥、纳呆、失眠、多梦、急躁易怒、烦躁、精神抑郁；舌象以胖大舌、齿痕舌、黄苔、腻苔、厚苔、燥苔为主；脉象以脉细、脉弦、脉滑为主。缓解期消化系统常见症状为腹痛、泄泻、里急后重、腹胀、排便不爽、肠鸣增多；肠外症状为：齿痕舌、脉细、乏力、腻苔、胖大舌、口咽干燥、急躁易怒、白苔、淡白舌、畏寒、腰部酸软、神疲、脉沉、精神抑郁、少气懒言；舌象以齿痕舌、脉细、腻苔、胖大舌、白苔、淡白舌为主；脉象以沉脉为主。因此，无论在溃疡性结肠炎的活动期还是缓解期，其主要症状均为泄泻、腹痛、腹胀、里急后重、
收稿日期：2011-10-27
基金项目：国家中医药管理局中医药行业科研专项资助项目（201107001）；浙江省中医药重大疾病科技创新平台科研专项（2009ZDJB01）；浙江省科技厅资助项目（2006C23039）；浙江省中医药科技计划资助项目（2007GA004）
作者简介：吴迪炯（1985-），男，浙江杭州人，医师，硕士，研究方向：中西医结合血液病临床及实验研究。
通讯作者：周郁鸿（1951-），女，浙江杭州人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中西医结合血液病（再生障碍性贫血、血小板减少症、干细胞移植、淋巴瘤等）。乏力、神疲等，体现了溃疡性结肠炎虚实夹杂的疾病特点。
活动期比缓解期全身症状较多。比较溃疡性结肠炎活动期和缓解期全身症状的出现率，发现绝大部分症状的出现频率以活动期较高，说明活动期处于病情加重阶段，病程进展，症状繁多。而缓解期病情趋于稳定，很多症状趋于消失或减轻。
活动期以实为主，兼有虚象；缓解期以虚为主，兼有实象。本调查结果表明，活动期的肠道症状泄泻、腹痛、腹胀、脓血便（血多于脓，或脓血并重）、肛门灼热、泻下急迫等及其他全身症状和舌脉象反映了以湿热蕴结大肠的实证为主，兼有阳气不足的表现；缓解期的肠道症状虽仍有泄泻、腹痛、腹胀等，但脓血便则少见，结合其伴随的全身症状及舌脉象，可认为以脾、肾的阳气不足为主，兼有湿邪内阻等实象。因此，对于活动期的患者治疗上应以祛邪为主，即在清热、化湿的同时，兼以补益阳气；而缓解期则应以扶正为主，即在补益脾肾阳气的基础上，兼以化湿等。
总之，本研究通过调查比较溃疡性结肠炎活动期和缓解期中医症状的分布特点，可为提高临床辨证论治水平及建立病证结合的辨证规范提供依据。
参考文献
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