[摘要]目的：探讨Q开关Nd：YAG激光多次低能量祛除文身的临床疗效观察。方法：临床选取21例文身患者，治疗采用自身对比:A区为试验区，使用Q开关1064nm波长激光，光斑直径4～6mm，能量密度为2.0～4.0J/cm2，平行均匀照射1遍，术后即刻反应皮损变白霜，无皮肤出血点,每天治疗1次，连续治疗3～4次；B区为对照区，使用Q开关1064nm波长激光，光斑直径3～4mm，能量密度为5.0～8.0J/cm2，均匀照射1遍，即刻反应皮损灰白或皮肤出血。两组病例均于术后6个月观察疗效。结果：术后6个月观察，试验区：治愈9例（42.8%），显效12例（57.2%），无瘢痕形成；对照区：治愈3例（14%），显效5例（24%），好转13例（62%），2例（9.5%）出现轻度增生性瘢痕。结论：采用Q开关Nd：YAG激光多次低能量治疗文身的方法可加快文身消退病程，减少文身治疗中能量密度过大形成瘢痕或色素脱失的风险，为文身治疗提供一种新的治疗方法。
[关键词]文身；Q开关Nd：YAG激光；低能量
[中图分类号]R730.57 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2012)04-0621-02
Application of the multiple low-energy Q-switched laser for the treatment of tattoos in 21 cases
DING Na-na，MAI Yue，YANG Peng，SUN Lin-chao，CHEN Rui-hong
(Department of Dermatology,Shenzhen Sun Hospital Affiliated of Dalian Medical University,Shenzhen 518000, Guangdongm,China)
Abstract: Objective To evaluate the efficacy of multiple low-energy Q switched laser treatment for tattoo patients. Methods 21 patients (skin typeIV-V, mean age 21.4) with tattoos were enrolled,and the tattoo lesions were divided into two parts on one person.: Lesions in part A (the experimental group) were treated with Q-switched laser (wavelength 1064nm ,spotsize 4～6mm, fluence 2.0～4.0J/cm2 , pulse repetition rate 10 Hz). The lesions became white-frosting after irradiation .The treatment was performed once a day for 3 days.Lesions in part B (the control group) were treated with Q-switched laser (wavelength 1064nm, spotsize 3～4mm, fluence 5.0～8.0J/cm2 , pulse repetition rate 10 Hz) for one session. The evaluation was performed 6 months after treatment. Results In group A, all cases achieved different degree of improvement :42.8% of the tattoos were cured, 57.2% of the tattoos were excellent, without scar formation. In group B: all case achieved different degree of improvement :14.0% of the tattoos were cured, 24.0% of the tattoos were excellent and 62.0% of them were improved. Slightly hypertrophic scar formation occurred to 2 cases in group B. Conclusion Application of the multiple low-energy Q-switched laser is effective and safe in the treatment of tattoos ,and the side effects was rare, thereby it give a new choice for the patients with tattoos .
Key words: Tattoo;Q switched Nd：YAG laser;low-energy
近年来,随着美容性文身的兴起，文身人群逐渐增多，随之由于不同原因要求祛除这类皮肤文身者也逐渐增多。既往文身祛除非常困难，一般采用电烧、冷冻、磨皮植皮、药物腐蚀、普通二氧化碳激光、外科手术等治疗，但这些治疗方法都难以彻底将文身祛除干净，而且治疗后常会遗留色素不均匀、瘢痕等副作用[1]。随着美容激光技术的进步，Q开关Nd：YAG激光的出现，给文身的治疗带来革命性的变化，文身治疗效果明显提高，瘢痕形成降低[2]。但因近年来文刺技术的发展，文刺染料的改进和文刺深度的增加，专业性文身数量增多，给临床治疗上增加难度，需要进行的治疗次数增多，能量加大，瘢痕形成、色素脱失、治疗局部肤色不均匀等副作用也相应增多。为了提高文身效果，减少副作用的发生，笔者科室对21例专业文身采用Q开关Nd：YAG激光进行多次低能量祛除文身，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：临床上随机选取21例单色文身患者，其中女14例，男7例，年龄14～30岁，平均21.4岁，病程2～10年，平均3.8年，面积4.0cm×5.5cm～10.0cm×8.9cm，其颜色可为黑色、灰黑、蓝色，部位分布:胸部2例，腹部3例，肩部3例，上臂10例，大腿3例。入选标准：半年内未进行任何激光治疗者。排除标准：①妊娠期；②半年内局部或者全身应用过维生素A或维甲酸的患者；③有瘢痕疙瘩形成史；④治疗部位表浅切口和损伤者，或具有活动性皮肤感染、单纯疱疹和葡萄球菌感染；⑤具有光敏性皮肤体质者。
1.2 治疗方法
1.2.1仪器：使用美国HoYa ConBio公司MedliteTMRevlite Q开关Nd：YAG双波长（1064nm和532nm）激光仪，技术参数：脉冲宽度：5～20 nm，脉冲频率：1、2、5、10Hz，1064nm波长，光斑大小为3mm、4mm、6mm、8mm，能量密度：1.5～12J/cm2。
1.2.2方法：术前清洁患者治疗区域皮肤，摄影留档对照。治疗小面积文身不需要任何麻醉，大面积治疗者或者对疼痛敏感者使用复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司生产，每克含丙胺卡因25mg和利多卡因25mg），表面麻醉50～60min后洗净乳膏，局部常规消毒，术者戴防护镜。A区（试验区）：使用1064nm波长，光斑直径4～6mm（可根据文身面积选择光斑大小），能量密度为2.0～4.0J/cm2，治疗时手持治疗头与皮肤表面成90°垂直，间距4～5cm，平行均匀照射1遍，术后皮肤即刻反应皮损变白霜，无皮肤出血，周边皮肤轻微发红，给予冰敷30～60min，以后每天治疗1次，连续治疗3～4次；B区(对照区)：使用光斑直径3～4mm（可根据文身面积选择光斑大小），能量密度为5.0～8.0J/cm2，平行均匀照射一遍，即刻反应皮损灰白，或皮肤出血点。术后外擦湿润烧伤膏，冰敷30～60min。术后6个月判定疗效。
1.2.3 疗效判定标准[3]：术后6个月由2位固定的皮肤专科医生根据照片判定疗效，对有歧义的结果，由第3位医生再评价，取结果一致者。清除评分评估包括面积和色度，评分如下：1级（0～25%），2级（26%～50%），3级（51%～75%），4级（76%～95%），5级（96%～100%）。由医生和患者在术后共同观察记录副作用（红斑、水肿、色素沉着、色素减退）。
1.2.4 统计学方法：使用SPSS软件17.0版进行分析。以治愈率进行t检验，P＜0.05 具有统计学意义。
2 结果
2.1结果评估：试验区：治愈9例（42.8%），显效12例（57.2%），无瘢痕形成；对照区：治愈3例（14%），显效5例（24%），好转13例（62%），2例（9.5%）出现轻度增生性瘢痕。两组之间治愈率进行统计学分析，具有显著性差异（P＜0.01）。典型病例治疗前后照片见图1～2。
2.2 不良反应：试验区，一般患者治疗后出现轻微红斑，冷敷15～20min后逐渐消退，无瘢痕形成；对照区，一般出现中到重度红斑，局部有出血点，组织水肿，多在几天内消退，2例肩部文身遗留轻度增生性瘢痕。
3 讨论
自从Q开关Nd：YAG激光的出现，目前已成为祛除文身的金标准。但由于染料的改进，文刺技术的发展，对文身治疗的难度增加，表现为一部分文身难以完全清除，一部分文身由于治疗次数增加，导致局部皮肤瘢痕形成、色素脱失、皮肤肤质不均匀等副作用增加[4]，探寻更好的治疗方法已成为临床的期待。Q开关Nd：YAG激光治疗文身的原理为选择性光热作用理论[5]，作为激光祛除文身的理论依据。即色素颗粒是Q开关Nd：YAG激光的靶组织，不同颜料的色素有不同的光吸收峰。色素颗粒吸收高能量激光后迅速膨胀、碎裂，变成细小的颗粒，在其后的炎症反应过程中大部分色素颗粒被巨噬细胞吞噬，后经体内吸收、排出，部分色素颗粒随表皮移行至体表而正常皮肤组织不受影响，但在临床治疗中我们会观察到文身Q开关激光照射后色素马上变成白色霜状膜，阻止了激光进一步对深层色素的爆破，虽然提高能量密度对组织的穿透力增强,对色素颗粒的破坏越大,疗效也越好，但能量过大具有形成瘢痕或色素脱失的风险[6]。实验研究显示激光治疗前，文身色素位于真皮乳头层，尤其是血管周围，色素颗粒粗大，密集成团，大多位于巨噬细胞和纤维细胞内，激光治疗即刻，最明显的变化是含色素的细胞其完整性受到破坏，细胞内形成巨大空泡，由于巨大空泡形成阻止激光无法作用在真皮层色素，因此皮肤浅层的效果显著优于深部[7]。
临床治疗中，我们每次以较低能量照射文身色素，将表层色素颗粒爆破，待细胞内空泡形成的白色霜膜消退后，深层色素显露出来，再给予激光爆破，如此数次后，可将文身色素层逐层爆破，再等待组织内巨噬细胞吞噬吸收。临床观察结果显示该方法提高文身的消退效率，同时也减少激光治疗次数，降低瘢痕形成等不良反应，为文身治疗提供了一种新的治疗方法。
[参考文献]
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[7]沈 雷，李静平，高恒宇.755nmYAG激光去除黑色纹身色素机理探讨[J].中国美容医学,2009,18(1):78-80.
[收稿日期]2011-11-24 [修回日期]2012-02-29
编辑/李阳利