【摘要】 目的 :探讨高眼压下小梁切除术的安全性及临床观察。方法 :选取在高眼压下行小梁切除术30例，并对其手术方式及术前、术后注意事项加以分析。结果 所有患者术后眼痛、头痛等症状均消失，1周内眼压均得到控制，术中及术后未发生严重的并发症。结论 :只要做好术前准备、手术规范细致、术后严格观察等方面，在高眼压下小梁切除不但是安全而且效果良好。?
【关键词】 高眼压; 小梁切除术?
【中国分类号】 R355【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0202-01??
【Abstract】 Objective: To study the ocular trabeculectomy under the safety and clinical observation.Methods: in high intraocular pressure down trabecular resection in 30 cases, and the operation mode and the preoperative, postoperative matters needing attention are analyzed. Results all patients postoperative eye pain, headache and other symptoms disappeared within 1 weeks, intraocular pressure was controlled, intraoperative and postoperative without serious complications.Conclusion: as long as do preoperative preparation, operation specification and meticulous, rigorous postoperative observation etc, in high intraocular pressure of trabeculectomy is safe and effective.?
【Key words】 high intraocular pressure; trabeculectomy??
高眼压症是针对原发性开角型青光眼的诊治过程中，经过数十年的临床实践经验逐步深入认识到的一种特殊现象。自从19世纪中叶von Graefe临床观察发现是眼压升高导致了青光眼患者的视盘萎缩和凹陷以来人们在临床工作中也不断证实了绝大多数明确诊断的青光眼患者都具有眼压升高的共同特征。高眼压症虽然发展缓慢且较少引起视盘和视野损害，但毕竟具有与开角型青光眼共同的重要病理因素，即眼压升高。药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。?
由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术是目前眼科最常用的抗青光眼手术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼，一般要求在眼压降至正常时手术，但临床有时见到经药物治疗眼压不能控制，如不及时手术就可能造成视功能永久性损害。本院在高眼压下行小梁切除术30例，现报告如下。?
1 资料与方法?
1.1一般资料：患者共30例，均单眼发病，男24例，女6例，年龄最小23岁，年龄最大67岁，平均36.4岁。初发病例24例，复发病例6例。有感冒、发烧等诱因者20例。病程最短15天，最长2个月余。临床类型：盘状角膜基质炎继发青光眼8例，弥漫性角膜色素膜炎继发青光眼22例。?
1.2 入院用药 入院后根据青光眼类型，如急性闭角型青光眼立即给予1%匹罗卡品滴眼，每20min 1次，口服醋氮酰胺、氯化钾，静滴甘露醇等降眼压治疗。其他类型根据具体情况给予适当及时的降眼压治疗，72h内观察眼压不能控制，即给予小梁切除术。术前眼压28～68mmHg，平均39.5±5.4mmHg。?
1.3 手术方法 手术前1h服醋氮酰胺、氯化钾，术者洗手前在手术床上给予患者快速静滴20%甘露醇250ml，麻醉用耳前阻滞+上穹隆浸润麻醉。在手术显微镜下做以穹隆部为基底的结膜瓣，做上直肌牵引吊线，用6号一次性注射器针头自颞侧斜形刺入前房缓缓放出房水，使眼压降低。在上方做以角膜缘为基底大小约为3mm×5mm厚度为1/2巩膜厚的巩膜瓣，巩膜瓣分离至透明角膜后1mm，巩膜瓣下切除包括小梁、巩膜及角膜在内大小约2mm×3mm组织，做虹膜根部切除，如发现虹膜突出无法恢复则行虹膜全切除，巩膜瓣缝合2针，间断缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素+地塞米松。?
2 结果?
2.1 症状 所有患者术后眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状均消失。?
2.2 视力 患者术后视力较术前提高者21眼，术后视力不变者9眼，无视力下降者。?
2.3 眼压 1周内眼压均得到控制，其中最低眼压为6mmHg，最高为23mmHg，平均为11.34mmHg。?
2.4 并发症 手术过程顺利，未发生脉络膜驱逐性出血。术后有3例发现有少量前房出血，经止血等治疗，5天后出血消失，恢复情况良好。术后有4例发生浅前房，分别经过加压包扎、阿托品眼水散瞳、静滴甘露醇等治疗后，前房恢复良好。?
3 讨论?
在进行青光眼滤过性手术前，原则上应该让患者眼压降到正常范围以内，手术才安全。但临床上有部分青光眼患者，在使用局部及全身多种降眼压药下眼压仍不能控制，如不能及时手术，不但眼压不能控制，而且还可造成永久性视力损害，甚至引起双眼失明。因此在充分药物治疗眼压仍不能控制的情况下，积极地手术治疗是挽救患者视力的唯一选择。?
一般认为高眼压状态下进行手术危险性极大，不但术中术后的并发症较多，而且手术效果也不太理想。而本组病例在高眼压下做小梁切除术，效果良好，术中及术后没有发生严重的并发症。 ?
总结高眼压下小梁切除术成功的关键有： ?
术前积极地降眼压。急性闭角型青光眼患者术前均给予1%匹罗卡品滴眼，每20min 1次，口服醋氮酰胺、氯化钾，静滴甘露醇等降眼压治疗，尽量使眼压降低。特别是术者洗手前在手术床上给予患者快速静滴20%甘露醇250ml，使术中降眼压作用发挥到最大水平。?
在做巩膜瓣之前做前房穿刺。用6号一次性注射器针头自颞侧斜形刺入前房缓缓放出房水，使眼压降低，方法简单、安全，不需要特殊器械。有关前房穿刺的时机，一般文献介绍在做巩膜瓣之后、小梁切除之前，而笔者认为在高眼压状态之下做巩膜瓣，由于与一般情况下切口用力手感完全不同，不但增加了做巩膜瓣的难度，而且很容易使切口偏深造成巩膜穿通，色素膜暴露。在做巩膜瓣之前做前房穿刺，放出房水使眼压降低，这样就使手术更加简单安全，降低了手术风险。?
经过长时间对患者观察，其结果说明和疗效都与之前有明显提升。手术和药物同时并重治疗，是之相辅相成，使高眼压下小梁切除术疗效更上一层楼。