【摘要】 急性心肌梗死(AMI)是一种内科常见的急症重症，收集我院2011年住院ST段抬高急性心梗患者11例,统计其患病情况及危险因素，用国产瑞替普酶进行静脉溶栓治疗，疗效满意，是基层医院的首选。?
【关键词】
瑞替普酶(瑞通立)；ST段抬高心肌梗死；静脉溶栓治疗
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急性心肌梗死(AMI)是内科常见的急症、重症。发病率高、病死率高。大量临床和病理资料证明，冠状动脉血栓形成是其发生最主要的原因，因而溶栓治疗是AMI早期治疗最有效疗法之一。以其早期恢复闭塞的冠状血流获得成功的再灌注，挽救濒死的心肌，防止梗塞面积进一步扩大，降低病死率。我院于2011年1~12月用瑞替普酶静脉溶栓治疗ST段抬高急性心梗11例均获得满意疗效，现报告如下。?
1 资料与方法?
1.1 一般资料 根据中华医学会心血管学会颁布的AMI诊断标准［1］，我院于2011年1~12月收住院的急性心梗患者，具备溶栓适应证且无禁忌证共11例入选。其中，男8例，女3例。年龄46～65岁，平均54岁。梗死部位下壁3例，广泛前壁5例，前间壁2例，下壁合并前间壁1例。?
1.2 治疗方法 本组患者入院确诊AMI后，入CCU病房，给予心电监护，吸氧，卧床休息，立即嚼服拜阿司匹林300 mg，以后100 mg/d，立即将瑞替普酶18 mg加入生理盐水10 ml，2～3 min 静脉注射完毕，30 min后再用一次相同剂量。同时皮下注射低分子肝素钠5000 U，2次/d，5～7 d后停用。根据病情选用硝酸酯类、β受体阻断剂、ACEI类及抗心律失常类药物。?
1.3 检测指标 ①心电监护，观察患者溶栓后两小时内有无再灌注心律失常情况。②溶栓前及溶栓后每30 min复查心电图一次，观察ST段回落情况，导联位置严格固定。③胸痛在用药后两小时内是否消失或明显缓解④心肌酶谱主要以CK，MB为主，溶栓后20 h内每3 h复查一次，观察其峰值变化⑤观察其是否有出血情况。?
1.4 溶栓再通判定标准 ①溶栓后两小时内心电图抬高的ST段回落大于或等于50%。②溶栓后两小时内胸痛消失或明显缓解。③CK，MB峰值提前至14 h内。④溶栓后两小时内出现再灌注心律失常。凡符合①+③或①+②+④或②+③+④即判定为血管再通。?
2 结果?
2.1 转归 根据血管再通判定标准，本组11例全部再通，其中2 h内胸痛消失或者缓解者8例，两小时内ST段抬高回落大于50%11例，CK，MB峰值提前9例，出现再灌注心律失常9例，其中室性早搏6例，室性早搏加房性早搏2例，1度房室传导阻滞1例。?
2.2 并发症 无严重并发症发生，注射部位出血3例，牙龈出血2例。?
3 讨论?
3.1 本组观察11例患者其中10例用瑞替普酶(瑞通立，重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物)2次，1例用一次后判定为血管再通，再通率100%，再通率高于有关文献报道［2，3］，考虑与患者发病时间短及观察例数少有关另外无严重出血并发症也与观察例数少有关。?
3.2 瑞替普酶是特异性纤溶酶原激活剂，通过基因工程技术制备。具有快速、简便、易操作、安全性高、无抗原性等特点。选择性激活与血栓中纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身性纤溶性影响较小，因此出血风险降低,适合弹丸式静脉推注。有关文献报道,冠脉闭塞后6 h内心肌的组织学改变是可逆的,闭塞的血管如能及早重新开通,使受损的心肌再灌注,可缩小梗死面积,缓解临床症状,减轻或减少并发症的发生。目前,国际公认标准是发病6 h内静脉溶栓。而AMI第1小时被称为溶栓的黄金时间,每延迟溶栓30 min,梗死面积扩大1.16%。?
因此,对于来医院就诊的AMI患者,应缩短各个就医环节,尽早接受溶栓治疗,尤其对不能行介入治疗的基层医院来说应作为首选。?
参 考 文 献?
［1］ 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2001,29(12):710，725.?
［2］ 赵进军,叶旭晨,李为明,等.急性心肌梗死发病时间与溶栓后梗死面积的关系.中华内科杂志,1998,37(5):338，339.?
［3］ 陈纪林.急性心肌梗死的溶栓治疗.中华医学杂志,2005,85(1):69，70.