[摘要] 目的 讨手法配合苗药塌渍疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法 对采用手法配合苗药塌渍疗法治疗的85例膝骨性关节炎病例进行回顾性分析。结果 全部85例患者经过2个疗程的治疗，治疗效果优为75例，占总人数的88.23%，治疗过程中未见明显不良反应。结论 手法配合苗药塌渍疗法能有效地治疗膝关节骨性关节炎，是一种值得临床推广的治疗方法。
[关键词] 手法； 苗药塌渍疗法； 膝骨性关节炎
[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-154-01
膝骨性关节炎是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性疾病，主要表现为缓慢的关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。现代医学治疗骨关节炎多采用止痛剂、物理疗法、局部及全身应用非甾体类抗炎药、关节软骨保护剂以及糖皮质激素局部封闭等治疗，临床效果并不确切且不良反应较多。苗药塌渍疗法和手法治疗都属于祖国医学外治法，可以缓解其疼痛，改善功能，且几乎无副作用。我院自2010年开始采用手法配合苗医药塌渍疗法治疗膝骨性关节炎85例，取得满意效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例患者，病程最长20年，最短的2个月，平均2.84年。主要症状：膝关节疼痛发僵、肿胀、压痛，关节活动时可有弹响、磨擦音，膝关节活动受限。
1.2 诊断标准 参照美国风湿病诊断及治疗标准委员会骨关节炎分会制定的KOA诊断标准[1]拟定。(1)膝关节疼痛在就诊前1个月内≥14d；(2)膝关节活动时有摩擦的响声；(3)X线片提示膝关节骨端边缘有骨刺或唇样增生；(4)膝关节周围有肿胀；(5)晨僵≤30min；(6)年龄≥40岁。具备(1)、(3)或(1)、(2)、(4)、(5)、(6)即可诊断KOA。
1.3 治疗方法
1.3.1 手法 治疗时患处先涂上我科自制的苗药黑骨藤追风液，先用揉、捻、滚、擦等传统手法，使局部发热、放松舒适，用时约5min，再以拇指或大小鱼际、掌根部在膝周筋结及压痛点部位揉接点压5min，患者膝关节反复被动屈伸，达到最大限度再维持5-10s，随后沿肢体纵轴予牵拉、抖晃、旋转各3-5次。再用5指抓住患者髌骨有节律的向上提起10次，然后用双手拇指按住患者髌骨外上角，有节律的由外向内推挤髌骨10次，手法宜轻柔渐进，忌重手法，用时约10min，最后在患处周围循经取穴，进行点按治疗(如血海、伏兔、足三里、承山等穴)。上述手法隔天1次，半个月为一个疗程。
1.3.2 苗医药塌渍疗法 (1)组方：苗药黑骨藤追风液(医院制剂)黑骨藤30g、透骨香35g、小血藤25g、追风伞30g、活麻藤20g、四块瓦30g；(2)制法：将药材加工炮制后，切片置陶瓷容器内，加上糯米酒1000ml(乙醇含量为50％)，用冷浸法制备。共浸制30日，取上清液备用；(3)操作方法：取五层脱脂纱布，浸湿黑骨藤追风液，轻轻绞干，以不滴水为度，然后将湿敷垫敷于患处，时间15分钟。期间密切观察塌渍部位皮肤有无药物过敏及皮肤疼痛及皮肤破损、水疱者，如有应立即停止治疗，外涂消炎膏，水疱用无菌注射器抽出水疱液后换药包扎。疗程：隔天1次，半个月为一个疗程。
1.4 疗效评定标准 膝骨性关节炎症状与功能积分：参照按JOA膝骨性关节炎治疗效果判定标准进行。
2 结果 本组85例患者中：治疗2个疗程后，治疗效果优75例，治疗效果良5例，治疗效果可3例，治疗效果差2例，其中治疗效果优占88.23%。
3 讨论 中医认为膝骨性关节炎属于“痹证”范畴，为本虚标实之证，其根本是肝肾亏虚，精血失之所源而不足，筋骨得不到濡养，同时肝肾亏虚易致营卫不固，“邪之所凑”，风寒湿邪乘虚侵袭，阻滞经脉。中医手法治疗可以驱邪止痛、益气行血、疏经通络，通过对髌骨抱揉和膝关节被动屈伸可以起到松解粘连、扩大关节间隙和滑利关节的作用[2]。手法可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，防止阂活动减少引起的关节退变，可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阚、缓解疼痛。能迅速缓解关节腔内的异常压力及关节周围肌肉的紧张、痉挛，恢复关节正常的生物力学关系及运动模式，可以保持或增加组织的伸展性。改善关节的活动范围，还可增加本体反馈，增加位置觉和运动觉[3]。塌渍疗法是集湿敷及药物疗法于一体，配合苗药黑骨藤追风液基础上发展并形成的特殊疗法，有特殊的治疗效果。黑骨藤追风液组方的分析：本方为苗医民间验方，君药黑骨藤、追风伞等均为祛风除湿，舒经活络，散瘀止痛，性热入冷经的苗药，故主治风毒、湿毒、冷毒所致的肌肉筋脉疼痛性病症；臣药透骨香、活麻根、小血藤等等性冷，入热经，主治风湿痹痛；四块瓦强筋健骨，疏经通络止痛，热性入冷经，主治风湿麻木疼痛等。纵观本方，体现了苗医“气以通为用，血以散为安”的理论。
治疗效果差的2例，均为膝关节关节间隙严重变窄，有的已出现软骨下囊性变的晚期病例，这说明本治疗方法对于早、中期的膝骨性关节炎疗效较好，对于晚期病变较严重的患者疗效不佳，我们在临床运用中要灵活运用。手法配合苗药塌渍疗法治疗膝骨性关节炎，操作简单，安全有效，值得临床推广。
参考文献
[1] 施桂英.关节炎概要[M].北京:中国医药科技出版社,2005:442-443.
[2] 黄剑,彭支莲,卓廉士.推拿加功能训练对膝骨关节炎家免模型关节液中细胞因子的影响[J].时珍国医国药,2009,20(6):1383-1384.
[3] 燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥:安徽科学技术出版社,1994:64-65.