【摘要】 目的：探讨儿童身材矮小的致病原因，以提供正确的健康教育方法。方法：通过对我院儿科门诊和及住院部临床诊断为矮小症的235例患儿进行相关病史采集、体格检查和有关实验室检查，根据检查数据比对分析，找寻儿童矮小的病因，并根据情况进行分类。结果：在235例患儿中，原因不明的矮小53例，生长激素(GH)缺乏症51例，甲状腺功能低下症50例，Turner"s综合征25例，营养不良性矮小18例，宫内发育迟缓14例，生长激素神经分泌障碍(GHND)12例，体质性青春期延迟7例，铅中毒5例。结论：致使儿童矮小的原因有多种，要综合分析其病因，采取相应的防治措施并对症下药。?
【关键词】 儿童；矮小；病因；健康教育?
【中国分类号】 R93.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0545-02??
矮小症是指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差，每年生长速度低于5厘米者［1］。身材矮小很可能会影响孩子以后的社交、生活、求职，还很可能使孩子孤僻自卑，引起其他的并发症，不利于孩子身心发展。为了详细了解致使儿童身材矮小的原因，找寻正确合理的健康教育方法，本人将2008年1月至2012年1月在我院诊治的235例矮小儿童病例进行相关研究，并提出了相应的健康教育方法。?
1 资料与方法?
1.1临床资料:研究对象：2008年1月至2012年1月在我院儿科门诊和住院部就诊的矮小儿童235例。选择标准：其身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差，每年生长速度低于5厘米的患儿，且其相关资料完整。?
1.2诊断方法:询问患者病史：包括患者的家庭史和个人史，如：父母青春发育史、家庭成员身高、体重和生长速率母亲妊娠史、孕期用药史、围产期情况、分娩史以及患病儿童的出生体重、喂养、身高增长情况、发育、营养状况、疾病史、特别是有无心理障碍现象等。患儿体格检查：主要检查患儿的身高、坐高、体重、头围、性器官、上下身长度等，观察其身材匀称与否，特别注意有无慢性疾病、内分泌异常、染色体异常情况出现。实验室检查：主要包括电解质、磷、钙、血红蛋白、胰岛素、甲状腺功能、便常规、尿常规、寄生虫、肾功能和肝功能等的检查或检测，必要时做MRI、垂体CT和染色体检查等。?
2结果?
根据相关检查并将各病例分类，得出结果如下表：?
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3讨论?
具有关报道称，矮小儿童的发病率达0.64%［2］ 。因此有必要对儿童矮小症的病因进行深入研究，以减少其发病率。通过研究发现影响儿童生长的因素有多种，包括神经内分泌系统、身体内外环境以及多种基因的影响，如：社会、心理、精神、疾病、营养等因素，且各因素之间还存在着因果关系。?
原因不明的矮小又被称为特发性矮小，本组研究中，22.6%的患儿属于原因不明的矮小，在试验数据的多数。很多医学专家学者发现，在特发性矮小患儿中，其GH分泌更加紊乱和无效，部分特发性矮小存在部分GH不敏感，随着分子生物研究不断深入，以后这类矮小的原因会更清楚［3］。?
生长激素缺乏症(GHD)是引起儿童矮小症的内分泌疾病中最早被关注的疾病之一。在本组病例中，因生长激素缺乏而致矮小的患儿共有51例，仅次于特发性矮小。通过对病例进行详细研究发现，其中有10例存在着早产、胎头吸引助产、臀位助产、黄疸延迟、产后窒息等围生期异常史，因此，说明生长激素缺乏症与因围生期异常分娩史所引起的垂体损伤有着密切的联系。?
因甲状腺功能低下而矮小的患儿一般有着明显的智力发育落后和面容特殊等特点，可检测出血T4降低、TSH升高。在本组研究中，甲状腺功能低下症患儿有50例，占全部病例的21.3%，表明甲状腺功能低下也是引起儿童矮小的重要原因之一。但是在研究中发现，部分患儿仅表现矮小而无特殊面容，且智力发育与正常儿童差异较小，难以通过临床表现来鉴别，这部分患儿易造成漏诊［4］，因此，十分必要对矮小患儿进行常规的甲状腺功能测定。?
Turner综合征是由于卵细胞或受精卵在分裂过程中性染色体不分离所引起，她们主要的临床表现为矮小，性发育幼稚，肘外翻等［5.6］。研究发现，在矮小的女童中，以Turner综合征最为常见，经体检发现其无第二性征、染色体核型多样，B超检验发现卵巢无显示、子宫小，因此针对矮小的女童，尤其要注意其有无TS体征，必要时查染色体，以避免漏诊。?
在本组研究中，由于患儿营养摄入不足而造成的矮小有18例，这些患儿多表现为体重轻且皮下脂肪少。营养不良最初会致体重减轻，但若长此下去，将会导致患儿身高低于正常儿童，但这种生长缓慢只是暂时的，一般来说，只要摄入足够的营养，同时逐渐调整其饮食结构，其生长可逐渐加快并会恢复至正常水平。?
宫内发育迟缓也是导致儿童矮小的重要原因，在本研究中，因宫内发育迟缓而造成患儿矮小的病例有14例，占5.96%，因此，母亲妊娠期间要特别注意预防胎儿宫内发育迟缓的事情发生。?
生长激素神经分泌障碍(GHND)的矮小儿童临床特征与生长激素缺乏(GHD)相似，但对生长激素(GH)激发试验反应正常，其24小时GH分泌水平低下。因此，在针对这种相似症状的患儿时，有必要进行进一步的检查，以区分到小类。在本组研究中，生长激素神经分泌障碍的矮小儿童有12例，需引起专家学者的高度重视。?
体质性青春期延迟的患儿一般是由于父亲或母亲家族有青春期发育延迟的案例，以男性患儿居多，在本组研究中有7例，只要家长随时关注，并带孩子定期随诊，患儿的最终身高仍然可能恢复到正常水平。?
在儿童发育期间，如果摄入少量铅，就很有可能引起儿童智力发育障碍和体格生长缓慢。据报道，血铅每上升0.483μmol/L，儿童身高将下降1.3 cm［7］，因此，家长需要高度关注孩子的健康，防止孩子铅中毒的发生。?
4健康教育?
医院针对患者和家属开展健康教育和健康促进工作，是医疗救护工作的重要组成部分。因此，有必要通过多种宣传教育手段，使家长掌握一定的健康教育知识，关注孩子的健康成长，并采取正确的方法预防儿童矮小症的发生。?
4.1健康教育形式:要让家长和患儿易于接受，就要采取多种健康教育形式。首先可以通过一对一的教育形式，让家长能够充分的了解患儿的病情，详细介绍对患儿的治疗方案，强调治疗的重要性，并提醒家长要坚持医嘱治疗，让家长能够积极认真的配合医生治疗，并要定期到医院进行复查；其次，还可以通过定期举办知识讲座的形式，针对特定案例和病情进行现场示范讲座，利用书面材料、广播或录像等加深其学习印象，细心解答家长或患儿的疑问；再次，针对患儿可以采取知识竞赛、游戏等方法或手段，使患儿能够主动积极主动的了解健康知识，并遵循医生嘱托，通过寓教于乐的教育形式，提高治疗效果；第四，可以通过召开家长座谈会，邀请已康复的患儿家长和在治的患儿家长互相交流经验，互相鼓励，在不经意间获取健康知识，提高健康知识的普及率。健康教育的方法有许多种，要根据患儿和家长的情况采用正确的教育手段，使患儿能够早日恢复健康。?
4.2健康教育内容:患儿身材矮小很可能对其未来的工作、生活造成巨大影响，有必要尽早治疗，根据患儿情况对症下药，且要定期复查，随访身高，以期能够达到正常身高。?
对于儿童矮小症的防治，首先应该从重视婚前检查开始，减少因家族遗传而致的矮小儿童出身；其次，当母亲怀孕时，有必要定期进行产检，加强母亲围生期的保健，通过减少异常分娩史来减少儿童矮小症的发生；再次，家长要高度关注孩子生长情况，一旦发现异常，应及早带孩子就诊，以免错过最佳治疗时间，在院就诊期间，应遵循医嘱，配合医生，带患儿进行详细检查，帮助医生找准病因，以便对症下药。而因铅中毒而导致的儿童矮小症，则需要家庭和社会的共同努力，保护日常生活环境，尽早治理环境污染，为儿童提供健康、安全的家庭环境和社会环境。?
总之，矮小儿童需要社会给予更多的关爱，使他们远离自卑和抑郁，促使其能够早日恢复健康，为社会做出贡献。??
参考文献
［1］ 百度百科［OL］. https://baike.省略/view/2337224.htm,2012-2-22/ 2011-10-31.?
［2］ 胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:23-24.?
［3］ 黄丽云,周经兴等.矮小儿童相关因素分析及健康教育［J］.护理研究,2007,21（11）:2968-2969.?
［4］ 顾学范.身材矮小的鉴别诊断和处理［J］.临床儿科杂志,2002,20(2):124-128.?
［5］ Antonmarkis.Down syndrome. n:Jameson JL, ed. Principles of Molecu-ar Medicine［M］.Totowa: Humana Press,1998.1069.?
［6］ 陆国辉,陈天健,黄尚志等.产前诊断及其在国内应用的分析［J］.中国优生与遗传杂志,2003,11(1):1.?
［7］ 赛宇,区腾飞,吴靖.生长迟缓儿血铅水平与环境因素的相关性研究［J］.临床儿科杂志,2004,22(7):464-466.