【摘要】目的：探讨应用心脏三节段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中的实用价值。方法：对本院2007年至2010年3年间共收治的210例高危胎儿心脏使用心脏三节段诊断法进行筛查。结论：采用心脏三节段诊断法进行胎儿心脏病超声系统诊断是正确可靠的方法，具有较好的临床推广意义。
【关键词】心脏三节段诊断法，超声系统，胎儿心脏病
【Abstract】objective: to study the application of ultrasonic diagnosis method for three heart in the diagnosis of fetal heart disease system of practical value. Methods: to the within 3 years from 2007 to 2010 of the 210 cases were at high risk for heart fetal heart use three screening diagnosis method. Conclusion: the heart for three fetus heart disease diagnosis method of ultrasonic diagnosis system is correct and reliable method, and has a good clinical significance for popularization.
【Key words】heart three period of diagnostics, ultrasonic system, fetal heart disease
小儿先天性心脏病是现今较常见的新生儿出生缺陷病之一，对新生儿出生后造成严重的生存影响。发病率，死亡率高是该病的主要特点。早在1964年，美国哈佛医学院病理研究学教授Van pratgh等就提出了先天性心脏病系统诊断法（心脏三节段诊断法）。此方法早年主要针对进行先心病的病理解剖学诊断，现今且广泛用于诊断儿童先心病。随着现今彩色超声多普勒技术及胎儿超声心动图技术的发展和提高，使用心脏三节段诊断法对胎儿心脏病进行系统诊断在优生优育以及产后及时救治上都具有重要的临床意义。本院结合实际，深入探讨了心脏三节段诊断法用于超声系统诊断胎儿心脏病的应用价值，将2007年至2010年间收治的210例高危胎儿心脏使用心脏三节段诊断法进行筛查，其结果报告如下。
1一般资料及方法
1.1一般资料：2007年至2010年3年间，本院共收治的210例高危胎儿。所有胎儿均要求做专项胎儿超声心动图。孕妇年龄22至38岁，平均年龄（26±3.45）岁。胎儿孕周为16至40周，平均（29±5.02）周。病患检查的病征主要表现为孕早期有感冒或服用导致胎儿畸形药物史，高龄孕妇，有先心病患儿生育史，胎儿有心率失常现象，常规超声检查怀疑有先心病，胎儿其它器官有畸形现象。
1.2方法及检查仪器：采用日本日立HV7000型彩色超声诊断仪，EUP-S50A探头，探头频率2至5MHZ，选取胎儿检查程序。首先为确定胎方位进行常规产科检查，然后对210例高危胎儿心脏使用三节段诊断法进行筛查，内容如下：（1）心房定位，根据胎儿头和脊椎的位置关系判定胎方位，之后使用右手法则判定胎儿左右。取胎儿腹部正横切面观察脊椎与腹部主动脉和下腔静脉位置关系。通过循静脉导管观察下腔静脉从而判定右心房的位置。取胎儿胸腔正横切面获四腔心切面, 通过心尖与心底连线指向及与胃泡的关系，卵圆瓣所在心房的位置从而判定左心房的位置。（2）心室定位，以心室四腔心切面依据肌小梁,通过调节束来和房室瓣附着位置从而判定心室位置。（3）确定心室与动脉关系，通过以胎儿四腔心切面加头侧偏转法获取两大切面，即主肺动脉长轴切面，左右流出道切面。加以大动脉短轴切面,并叠加彩色多普勒来判定心室与大动脉关系。
2结果
接受三节段诊断法筛查的210例高危胎儿中，患有胎儿先心病51例，与产前诊断相比较，46例完全相符，2例部分相符。部分相符胎儿1例为漏诊右旋心，1例为多发室间隔缺损漏诊肌部，2处室缺。51例先心病胎儿16例经新生儿期超声心动图证实，32例经引产尸解证实。3例失访。
3讨论
本院使用三节段诊断法在胎儿心脏病的超声系统诊断中取得了较好的成果。此方法对胎儿心脏病能给出全面、详细的诊断，对于胎儿优生优育和产后及时救治起到巨大的作用[1]。其方法特点如下：
（一）心脏位置判定。胎儿时期，胎儿体位有着不确定性, 胎心位置更加难以确定, 左位心必须要区分左旋心和正位左位心，右位心必须要区分右旋心和镜面右位心。因为胎儿期的腹主动脉和下腔静脉内径较小, 所以看血管的形态和波动难以判定,。然而使用脉冲多普勒频谱来判定更能够简便明了。
（二）心房位置判定。因为胎儿时期胃泡是无回声区,即很容易显示辨认。与胃泡在一侧的心房通常是左心房, 使用排除法, 对侧心房则是右心房。虽然可以通过循静脉导管寻找下腔静脉, 一般与下腔静脉连接的心房是右心房来判定心房位置。但是上腔静脉可能有双上腔静脉, 腔静脉有畸形引流, 肺静脉也可能出现畸形引流, 这些均导致判定心房位置不准确。而使用下腔静脉或肝静脉与右心房连接和胃泡与左心房在一侧两种方法来判定心房的位置更加简便,且最可靠。
（三）心室位置判定。心室判定最为可靠的方法是清楚二尖瓣和三尖瓣的位置, 左心室总是和二尖瓣伴随, 而右心室总是和三尖瓣伴随, 儿童期可以通过两心室短轴直接观察房室瓣开放关闭形态以及二尖瓣和三尖瓣与室间隔的附着位置来确定二、三尖瓣的位置。但是在胎儿期, 二、三尖瓣隔瓣与室间隔附着位置相近,不能清晰判别。所以心室判定要考虑多种综合因素。
（四）大动脉连接及位置判定。主动脉和肺动脉简单的区别方法为主动脉弓有头臂动脉发出主干延续, 而肺动脉远端分叉为右肺动脉和左肺动脉其无主干。但在胎儿时期, 主动脉弓长轴和肺动脉弓长轴不能完全清晰显示,。所以要结合频谱和彩色多谱勒综合判定，遵循主动脉永远和右心室在一侧的原则来判定大动脉的位置。[2.3.4.5]
综上所述：据以上研究显示, 心脏三阶段诊断法在超声系统诊断胎儿心脏病中起到重要作用, 此方法能够全面、详细的对胎儿心脏病进行诊断,。对孕妇是否继续妊娠做出明确的选择指导，且具有较好的临床推广意义。
参考文献
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