【摘要】目的 了解2型糖尿病视网膜病变患者行激光术前的焦虑状况，为心理护理提供依据。方法 运用病例对照研究的方法，采用自编一般情况调查表和状态焦虑量表对手术组30例患者和对照组30例患者进行调查。结果 糖尿病视网膜病变患者焦虑情绪的发生率高，手术组焦虑情绪的发生率高于对照组。结论 应对患者进行早期心理护理，减轻术前焦虑情绪。
【关键词】 糖尿病视网膜病变；光凝术；焦虑；病例对照研究
糖尿病性视网膜病变（DR），是糖尿病的严重并发症之一，也是致盲的主要眼病之一。目前尚无有效的药物能预防和控制视网膜病变的发生和发展，视网膜激光光凝是针对增殖前期和增殖期糖尿病性视网膜病变的必要方法,其有效率为70%［1］。激光光凝术治疗成功的关键是患者的配合，而患者的配合很大程度上是心理上的配合。因此本文采用病例对照研究对行激光术治疗的糖尿病视网膜病变患者进行术前焦虑调查, 以便为做好其心理护理，提高手术的成功提供依据。
1对象与方法
1.1对象
选择本院2009年3月-2011年12月根据眼底荧光血管造影(FFA)的结果需进行激光术治疗的糖尿病视网膜病变患者30例，其中男22例，女8例，年龄31-65岁，平均47±14岁，均符合行激光手术治疗条件。选择30例不符合激光术治疗条件的糖尿病视网膜病变患者作为对照组，其中男20例，女10例，年龄26-80岁，平均53±11岁。两者在年龄、性别、受教育程度、经济状况、病程等方面无显著差异（P ?0.05）。见表1。糖尿病合并视网膜病变的诊断依据第三届全国眼科学术会议通过的糖尿病视网膜病变分期标准,经眼底镜检查或眼底血管造影确定；所有调查对象的诊断标准均符合1999年WHO糖尿病诊断标准和2008年中华医学会提出的《中国糖尿病防治指南》。文化程度均为小学及以上水平,能够自行完成量表。
1.2研究方法采用问卷调查的方法，对符合要求的患者面对面发放调查问卷。向被调查者解释本研究的目的、过程、意义及参与的自愿性，保密性和无害性，征得被调查者的同意；向被调查者详细说明填写的方法和要求。患者均按统一指导语自行完成下列各项心理评定问卷的测试；对于自行填写有困难的被调查者，由调查者逐条宣读问卷的内容并以中性的不带任何暗示和偏向的方式把问题本身的意义告诉被调查者。问卷填完后，当面收回。
1.2.1应用状态焦虑量表[2] (State Anxiety Inventory, SAI)评估患者焦虑情况,该量表包括20个问题。其中，50%描述负性情绪，50%描述正性情绪。每一个问题均有四种选择(完全没有、有些、中等程度、非常明显)，分别对应四个不同的分值。其总分结果为各问题分值的总和。SAI主要用于评定即刻或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧郁和神经质的体验或感受，可用来评价应激情况下的状态焦虑。SAI大于40被认为存在焦虑。
1.3统计方法采用SPSS11.5 软件进行统计学处理,采用了 t 检验，ｘ2检验和秩和检验。
2结果
2.1两组患者的一般情况比较 ：两组经t 检验、2检验和秩和检验无统计学意义，两组具有可比性。见表1。
2.2以SAI得分大于40分被认为存在焦虑情绪。在60例糖尿病视网膜病变患者中，有焦虑情绪存在的占27%，激光术组30例患者中有焦虑情绪存在的占41%，对照组30例患者中有焦虑情绪存在的占17%（x2=4.022，P＜0.05）。
2.3两组患者的焦虑情况的比较：结果显示移植术组状态焦虑累加得分明显。
3讨论
糖尿病是一种常见的心身疾病,焦虑是糖尿病患者常见的情绪障碍。国内张彩霞[3]等调查发现, 焦虑情绪的发生率均高于正常人群。朱熊兆[4]等研究表明糖尿病患者的特质焦虑显著高于对照组。
糖尿病性视网膜病变的患病率在城市糖尿病患者中约占50%。患者视网膜供氧量少于需求量，大量的临床实践证明，激光光凝术可以有效地控制糖尿病视网膜病变的发展，可使致盲率明显降低，也是目前主要的治疗手段，但由于激光光凝治疗并不直接提高视力，还可能产生一些并发症，患者对于这种治疗方法的认识有许多的误区，担心手术不成功会导致目前残存的视力也不复存在，情绪低落。已往的研究已经证明应激激素可通过多种途径如胰岛素抵抗、促进肝糖元异生等引起血糖升高[5] 。在糖尿病视网膜病变的激光术治疗中关注糖尿病患者的情绪变化,尤其是患者的焦虑情绪，使其消除顾虑,情绪上由焦虑不安变为安定，增强病人治愈疾病的信心，使其在最佳状态下接受手术治疗。针对患者的情绪问题在糖尿病患者及其家属中开展糖尿病教育并辅以相应的心理治疗，帮助患者提高认知应对能力，将有利于糖尿病患者血糖的控制，有利于激光手术的顺利进行，提高治疗效果。
参考文献
［1］周平，区显宁.多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变[J].中国实用眼科杂志，2004，22（6）：441-443.
［2］汪向东.执行主编.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1993增刊. 205-209.
［3］张彩霞，陈维清，邓雪清，等. 2型糖尿病患者焦虑抑郁情绪与社会心理因素的关系[J]. 中国心理卫生杂志,2006，20（6）：374-376.